帕罗西汀联合舒肝解郁治疗卒中后抑郁症的临床观察.docx

帕罗西汀联合舒肝解郁治疗卒中后抑郁症的临床观察【摘要】目的：观察帕罗西汀联合舒肝解郁治疗卒中后抑郁症的临床效果。方法：选择2010年6月至2012年10月在焦作市第五人民医院门诊和住院的卒中后抑郁的患者60例。均符合脑梗死和卒中后抑郁的诊断标准。采用随机分配方法将患者分为帕罗西汀组，舒肝解郁组，帕罗西汀/疏肝解郁组。每组各20例.疗程均为8周。分别与治疗前和治疗后采用汉密顿抑郁量表评定疗效。结果：治疗8周后，三组患者汉密顿抑郁量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。帕罗西汀/舒肝解郁组治疗8周后疗效优于帕罗西汀组和舒肝解郁组。差异有统计学意义（P<0.05）。结论：帕罗西汀联合舒肝解郁治疗卒中后抑郁症疗效优于两药单用，值得临床推广。【关键词】卒中后抑郁帕罗西汀舒肝解郁【】R741.05【】A【】2095-1752（2013）07-0215-01卒中后抑郁症（poststrokedepressionPSD）是脑血管病的常见并发症之一，直接影响患者的肢体功能康复、生活质量及社会交往。本实验采用随机分组对照的方法观察帕罗西汀联合舒肝解郁治疗卒中后抑郁的疗效1对象和方法1.1对象选择2010年6月至2012年10月在焦作市第五人民医院门诊就诊及住院的PSD患者60例，随机分为帕罗西汀组、舒肝解郁组、帕罗西汀/舒肝解郁组（帕/舒组），每组各20例。其中男32组，女28例：平均年龄（60.24±6.18）岁。帕罗西汀组给予帕罗西汀（中美天津市科有限公司，国药准字H10950043，20mg/片）20mg/次，1次/天；舒肝解郁组给予舒肝解郁（康弘药业股份有限公司，国药准字Z20080580，28粒/盒）2粒/次，3次/天；帕/舒组在应用帕罗西汀20mg/次，1次/天的基础上加用舒肝解郁胶囊两粒，3次/天；连续服用8周一疗程。1.2诊断标准符合1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点中脑梗死诊断，发病30-180天。符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-ⅡⅠ）和国际精神疾病分类第10版（ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准；汉密顿抑郁量表（HAMD,24项版本）进行评分，9-16分为轻度抑郁，17-24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。日常生活能力BartheⅠ指数（BI）进行评分。1.3纳入标准①符合脑梗死和抑郁症的诊断标准；②神志清，无智能障碍，能理解量表内容；③未服用抗抑郁药物；④无其他系统严重疾病；⑤无神经衰弱、焦虑症、精神分裂症等能引起抑郁症的疾病。1.4疗效标准治疗前及治疗后分别进行汉密顿抑郁量表评比、BartheⅠ（BI）指数评定。疗效评定标准：治疗后减分率大于75%为治愈，51%-75%为显效，25%-50%为有效，小于25%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数。1.5统计学分析剂量资料用x±s表示。采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，组间比较采用方差分析。2结果2.1三组患者一般情况的比较三组患者年龄、性别经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。2.2治疗8周后三组患者HAMD减分率评定及有效率结果比较治疗8周后，舒肝解郁组总有效率为66.67%，帕罗西汀组总有效率为80.00%，帕罗西汀/舒肝解郁组总有效率为96.67%。帕罗西汀/舒肝解郁组总有效率优于舒肝解郁组和帕罗西汀组（P＜0.05）见表1。治疗前、治疗后第8周末三组患者HAMD评分结果比较治疗前，舒肝解郁组分别与帕罗西汀组、帕罗西汀/舒肝解郁组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过8周治疗后，各组的HAMD总分均较治疗前降低，BartheⅠ指数均较治疗前增高；舒肝解郁组与帕罗西汀组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。舒肝解郁组与帕罗西汀/舒肝解郁组比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。帕罗西汀/舒肝解郁组在服药后8周疗效优于帕罗西汀组和舒肝解郁组。3讨论抑郁症都是一个重要的社会健康问题，卒中病人普通存在短期或长期的肢体、认知功能障碍。在药物治疗方面，5-HT再摄取抑制剂（SSRI）是治疗PSD的一线药物，通过选择性抑郁突出前膜对5-HT的再摄取，使突触间隙5-HT浓度升高，达到治疗目的。帕罗西汀作为一中5-HT再摄取抑制剂，其体外阻断5-HT再摄取比舍曲林强7倍，是唯一被美国FDA批准治疗抑郁症和全部5个焦虑障碍的药物，不良反应少，缺点是起效较慢，通常需要1-3周时间才能出现明显疗效。疏肝解郁的主要成分是贯叶金丝桃和刺五加。刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫等作用。两药合用，通过双重途径提升突触间隙递质水平。有研究表明，疏肝解郁胶囊通过作用TRP离子通道，增加胞内Na+浓度，降低胞内外Na+梯度，抑制突触前膜递质转运体再摄取神经递质，使突触间隙神经递质浓度升高。通过影