伊立替康在结直肠癌化学治疗中的应用和护理.docx

伊立替康在结直肠癌化学治疗中的应用和护理R473.73B1672-5085(2013)05-0259-01【摘要】总结22例结直肠癌患者使用伊立替康的护理经验护理要点。方法主要包括用药指导、饮食指导、胃肠道反应、骨髓抑制的护理。结论周密细致的护理对提高患者的治疗效果具有非常重要的作用。【关键词】结直肠癌化学治疗护理大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤。从世界范围看，我国为大肠癌的低发地区，但我国的发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌。手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以化疗、放疗等综合治疗。伊立替康是新一代抗癌药，其药理作用主要是：伊立替康及其活性代谢物SN—38可与拓扑异构酶I—DNA复合物结合，从而阻止断裂单链的再连接，对转移性结直肠癌治疗效果较好。本科自2011年8月至2012年5月采用含伊立替康方案治疗结直肠癌患者，效果较好。现将护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组22例患者，年龄25～65岁，管状腺癌16例，乳头状腺癌4例，粘液腺癌2例。1.2治疗方法本组采用伊立替康(江苏恒瑞医药股份有限公司)40ｍg剂型，用量350ｍｇ∕ｍ2，静脉滴注30～90分钟，每三周一次。2结果本组22例结直肠癌患者化疗治疗期间无药物外渗及继发性感染情况，发生胃肠道反应16例，骨髓抑制10例，无脱发及过敏反应。3护理3.1药物配置及用药注意事项伊立替康的配药应在化疗药物专用配置室进行。配置人员穿防护服，戴防护镜、双层手套(内层为ＰＥ手套，外层为乳胶手套)及口罩，严格按照无菌技术操作规程，配置完毕应及时洗手。如果化疗药液接触到皮肤，应立即用肥皂水和清水彻底清洗[1]。静脉滴注时严格按照医嘱调节滴速，予心电监护，密切观察化疗不良反应。化疗过程中每周检查血常规、肝功、肾功等，详细记录化疗过程中发现的毒副作用。3.2用药指导伊立替康是一种由喜树碱衍生而成的特异性拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，主要不良反应是腹泻和中性粒细胞减少[2]。除向患者及家属介绍常见的毒副作用外，还必须让患者了解，在使用本品24小时及在下周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。引导患者理解毒副作用及其治疗、护理措施，以取得患者的配合。医护人员应尽量帮助患者减轻化疗所伴随的不适，提高患者舒适度及其依从性。3.3胃肠道反应的护理3.3.1恶心呕吐的防治与护理护理人员应给予患者安慰与帮助，指导其保持乐观情绪；保持病室环境安静、清洁、空气新鲜、无异味；化疗前30min可遵医嘱使用防护性止吐剂，如静脉注射昂丹司琼8mg。除暗示、松弛和转移注意力的方法外，还可加用小剂量抗焦虑药，如地西泮，每次2mg，每日2～3次，以促进情绪尽快改善。如发生呕吐时护士应在旁守护，给予帮助，并侧卧防窒息，轻拍背部有利于呕吐物排出。指导病人深呼吸，餐后、睡前要漱口，以去除异味，增进病人舒适。3.3.2迟发性腹泻的护理腹泻为伊立替康的限制性毒性，用药前皮下注射阿托品0.25～1mg能预防或减轻腹泻，用药后一旦出现腹泻，应积极补液并可使用洛派丁胺胶囊治疗，首次服4mg，然后每2小时服2mg，持续到腹泻停止后12小时，中途不能改量[3]。出现严重腹泻者，应通知医生予抗生素治疗，注意水电解质的补充，加强肛周皮肤护理，每次排便后用温水清洗，轻轻擦干，必要时擦适量红霉素软膏。指导病人卧床休息，给予腹部保暖，减少肠蠕动，保持会阴部清洁。3.4骨髓抑制的护理骨髓抑制为化疗常见的毒性反应，它会降低患者的免疫功能，容易发生继发感染。根据血常规结果采取保护性措施，白细胞降至1-3×109∕L、中性粒细胞降至1.5×109∕L时应暂停化疗，采取一般性保护隔离；当白细胞低于1×109∕L、中性粒细胞低于0.5×109∕L时必须采取无菌性保护隔离。同时加强基础护理，鼓励进食，摄取足量水分。按医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子(瑞白)100ug或200ug皮下注射。本组病例中8例出现Ⅱ-Ⅲ度白细胞下降及中性粒细胞下降，经皮下注射瑞白100ug∕d，连续3d升至正常。2例出现Ⅳ度白细胞下降及中性粒细胞下降并出现发热(T＞38.5℃)立即予迁入层流洁净室并按医嘱予皮下注射瑞白200ug∕d及抗感染等对症治疗后，体温下降至正常，3天后转出层流洁净室。本组无患者出现血小板减少。3.5皮肤异常反应的护理出现色素沉着的有2例患者，色素沉着均出现在头面部及手足等暴露部位。嘱患者外出时戴帽子和手套，撑太阳伞，穿长袖衣裤以避免阳光直射皮肤。指导患者勿使用刺激性沐浴露和肥皂。4小结通过对22例应用含伊立替康方案化疗的结直肠癌患者的护理，体会到护理人员要严格掌握伊立替康的药理作用、输液方法，还要严密观察不良反应，严格遵守操作规程，做好健康宣教工作，通过护理干预减轻患者不适感，增强战胜疾病的信心，保证给药顺利进行，以达到治疗效果。参考文献[1]王安发，李