布托啡诺复合吗啡用于术后硬膜外镇痛的临床观察.docx

布托啡诺复合吗啡用于术后硬膜外镇痛的临床观察【摘要】目的观察酒石酸布托啡诺复合吗啡在术后硬膜外镇痛的效果及不良反应。方法90例择期手术患者，所有患者ASA分级Ⅰ‐Ⅱ，均采用腰硬联合麻醉。依术后硬膜外镇痛用药不同随机分为三组，每组30例。Ａ组，酒石酸布托啡诺4mg＋0.25％罗哌卡因；Ｂ组，吗啡4mg＋0.25％罗哌卡因；Ｃ组，酒石酸布托啡诺2mg＋吗啡2mg＋0.25％罗哌卡因，进行硬膜外术后镇痛。手术结束前15分钟分别向A组、B组、C组病人硬膜外腔注射酒石酸布托啡0.5mg+0.25％罗哌卡因5ml、吗啡0.5mg＋0.25％罗哌卡因5ml、酒石酸布托啡诺0.25mg＋吗啡0.25mg＋0.25％罗哌卡因5ml做为负荷剂量，接PCEA泵，参数设定如下：背景输入速度2ml/h，自控镇痛剂量0.5ml/次，锁定时间15min。观察三组术后镇痛效果，记录术后6h、12h、24h、36h、48h视觉模拟评分（VAS），VAS评分：0分为不痛，10分为最痛，<3分为优良，3～5分为基本满意，>5分为不满意。同时观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。结果三组术后12h、24h、36h、48hVAS评分，Ｂ、Ｃ组明显低于Ａ组（P＜0.05）；术后皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐，Ｂ组明显高于Ａ、Ｃ组（P＜0.05）。结论酒石酸布托啡诺2mg复合吗啡2mg配合0.25％罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛效果满意，不良反应少。【关键词】酒石酸布托啡诺吗啡硬膜外镇痛临床上，吗啡由于易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，而限制了其单独或大剂量用于术后镇痛。酒石酸布托啡诺(butorphanoltartrate）（又称布托啡诺），是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，对δ受体也有一定的激动作用，而对μ受体有不同程度的拮抗作用，其镇痛作用强，起效迅速，副作用小，目前在国外已有效应用于多种疼痛的治疗和作为麻醉的辅助药物。本研究旨在观察布托啡诺复合吗啡在术后硬膜外镇痛的效果及不良反应，探讨布托啡诺复合吗啡用于术后硬膜外镇痛的可行性。1、资料与方法1.1一般资料选择我院ASA分级Ⅰ‐Ⅱ均采用腰硬联合麻醉择期手术患者90例，其中男51例，女39例，体重42～81kg，年龄28～76岁。所有患者均无凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌，无阿片类药物过敏等。三组性别、年龄、体重差异无统计学意义，具有可比性。1.2麻醉及镇痛方法三组病人入室后吸氧、建立静脉通路。常规监测血压、心率、氧饱和度等基本生命体征。所有病人均采用腰硬联合麻醉，取L3-4穿刺置管，成功后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2ml-3ml。待麻醉平面满意后开始手术，术中根据手术时间决定硬膜外腔是否加药，手术结束前15分钟硬膜外腔注入负荷量，向A组病人病人硬膜外腔注射酒石酸布托啡诺0.5mg+0.25％罗哌卡因5ml，接PCEA泵，给予维持量，配方：酒石酸布托啡诺4mg+1％罗哌卡因25ml+0.9%氯化钠至100ml。向B组病人硬膜外腔注射吗啡0.5mg＋0.25％罗哌卡因5ml做为负荷剂量，接PCEA泵，给予维持量，配方：吗啡4mg+1％罗哌卡因25ml+0.9%氯化钠至100ml。向C组病人硬膜外腔注射酒石酸布托啡诺0.25mg＋吗啡0.25mg＋0.25％罗哌卡因5ml作为负荷量，接PCEA泵，给予维持量，配方：酒石酸布托啡诺2mg＋吗啡2mg＋1％罗哌卡因25ml+0.9%氯化钠至100ml。参数设定如下：背景输入速度2ml/h，自控镇痛剂量0.5ml/次，锁定时间15min。1.3观察指标术前介绍疼痛模拟标尺的意义和使用方法，术后由指定医师在不了解分组情况下定时随访。采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，VAS评分：0分为不痛，10分为最痛，<3分为优良，3～5分为基本满意，>5分为不满意。记录术后6h、12h、24h、36h、48h的静息镇痛评分和恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生情况。1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2、结果术后各时间点VAS评分，术后12h、24h、36h、48hＢ、Ｃ组明显低于Ａ组（P＜0.05），详见表1；术后皮肤瘙痒、尿潴留，恶心呕吐，Ｂ组明显高于Ａ、Ｃ组（P＜0.05），详见表2。3、讨论疼痛是术后最常见的问题，许多术后呼吸和循环系统的并发症都与术后伤口疼痛有关[1]。近年来，自控镇痛技术的广泛应用，使得术后疼痛有了较好的控制，随着人们对术后疼痛机制认识的不断深入，多模式镇痛和平衡镇痛的概念越来越受到重视[2,3]。通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，以提高镇痛效果，减少各自药物用量，从而降低不良反应，全面改善术后镇痛的