住院患者心理安全感受情况及影响因素调查分析.docx

住院患者心理安全感受情况及影响因素调查分析【摘要】目的评价住院患者医疗安全感状况，分析医疗服务存在问题和改进建议。方法利用《患者心理安全感自评量表》随机抽样某公立三甲综合性医院对某公立三甲级综合医院住院患者进行问卷调查和访谈，发现存在的问题。结果近1/3的被调查患者对医疗现状缺乏安全感，影响因素是多方面的。同时，医院也存在心理安全维护服务不足，医院管理层缺少重视，患者心理安全沟通与维护机制尚未建立等问题。讨论发挥政府宣传引导的职能，建立患者心理安全沟通与维护机制，加强专业人才建设，提倡患者家属主动参与心理安全维护，逐步提升医疗服务内涵。【关键字】住院患者医疗安全感[]R2[文献标号]A[]2095-7165（2018）22-0334-02随着社会经济和医学科学发展，医学模式由“生物模式”向“生物—心理—社会医学模式”的转变，人们对于健康有了新的理解和追求，人们对于健康的需求日益多样化，医院的定位和功能随之也发生着深刻的改变。医院不仅仅为患者提供疾病防治服务，而且还要积极地维护和谐的医患关系和心理氛围，提高患者健康水平和生活质量。在此背景下，本文调查某公立三甲综合性医院的198名患者医疗安全感状况，发现其中的问题并提出建议。1.对象与方法1.1调查对象随机抽取某公立三甲级综合医院住院患者220人发放调查问卷，收回调查问卷198份，回收率为90%。通过单选题问答和访谈形式，了解住院患者医疗安全感现状和影响因素。1.2调查方法1.2.1基于丛中和安丽娟2004年编制了心理安全感的测量问卷《安全感量表》[1]，结合医院工作实际编制了《患者心理安全感自评量表》（见表1），反映患者与医务人员等在治疗过程中交往的安全体验，以及对于疾病医疗的预测、确定感、控制感。表1患者心理安全感自评量表2.3存在的问题2.3.1患者寻求安全的心理需求日益提高而医院提供的相关服务不足通过问卷调查，患者普遍希望医院的服务并不局限于治疗疾病方面，也想要通过与医护人员交流等方式获得健康知识。超过50%被调查访谈的患者希望与医务人员建立信任友谊，寻求医疗安全感。但实际上，三级甲等医院诊疗人次持续上升，卫生人力资源配置不足，每千人口执业（助理）医师数、护士数相对较低[2]，中华人民共和国卫生和计划生育委员会.全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）[EB/OL].[2015-03-06]http://www.moh.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201503/6f403fed54754e4f916bcceac28c197a.shtml.医护人员人员工作负荷较重，难以付出足够的时间精力去维护患者的心理安全感。医院也缺乏具备医学和心理多学科复合型人才，没有专门的人力资源提供为患者心理安全疏导维护等服务，不能满足者寻求安全的心理需求。2.3.1患者认为医务人员对患者的心理认知和重视程度不足约53%被访谈患者遇到或听说过医疗差错、推诿病人、与医生难以沟通等情况，有患者提出一旦遇到类似情况，“自身的情绪不稳定，易烦躁”，但没有医务人员通过合理的方式安慰。实际上，大型综合性医院普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备等问题，医院管理层主要考虑的还是业务发展和经济收入。对于维护患者心理安全方面，由于不会产生显著的经济效益，往往被医院管理层归于医疗服务的次要位置。有此管理理念导致临床实际工作中，医务人员缺乏足够的认知和重视，最明显的情况体现有医务人员认为患者的诉说是浪费时间，典型表现就是不耐心、不耐烦。（邵建文,刘虹.公立医院医务人员耐心现况,解放军医院管理杂志,2017(12):1134-1139）2.3.4患者心理安全沟通与维护机制尚未建立约89%的被调查患者不了解医疗机构的沟通制度，也不清楚医务人员的哪些举措是为了维护患者心理的。医患沟通的主要内容是在诊疗活动中向患者说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况。为了避免给患者心理造成焦虑、害怕等负面情绪，医护人员会避免向患者本人直接告知某些不宜说明的情况。但是，医院缺乏明确的机制、统一的模式和完整的体系，缺乏提高医护人员心理安全维护相关知识技能的培训学习。国内外常用专家评价法、自我评价法和患者评价法三个方面评价医务人员的医患沟通技能，但国内也没有推广适用。（［１５］袁晓玲，赵爱平．医患沟通技能评价方法的研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（１０）：９１-９３．）多数患者不知道该怎样与医生交流，或者对医务人员的解释难以理解，医务人员难以充分发挥主观能动性，不能很好地关注患者的心理安全需求。3.讨论和建议3.1明确政府职责，发挥引导作用开展维护患者心理安全是需要投入一定的人力和物质资源的，但是从医院经济管理的角度看，该投入和支出不会给医院带来显著的经济收入，医院很少愿意推行该项工作。政府承担着医