影响疼痛住院患者诊断的多因素分析.doc

影响疼痛住院患者诊断的多因素分析

四川大学华西医院麻醉科，成都610041
尹智刘慧杨邦祥肖红宋莉陈旭

背景及目的：近几年来，中国疼痛领域发展迅速，但在临床实践中也遇到一些问题，特别是诊断学。大量流行病学资料显示影响疾病诊断的因素很多，有主观和客观因素，但这些因素如何影响疼痛疾患的诊断并不十分清楚。本研究拟在探讨主客观因素对疼痛住院患者诊断的影响，为疼痛的规范化诊疗提供新思路。
方法：1、研究对象为2003年2月-2005年8月疼痛科住院患者病历资料，记录每例患者：性别、年龄、入院诊断、出院诊断、诊断依据、病人来源、入院与出院诊断符合及不符合情况及每例住院患者疾病确诊天数。
2、随机抽取入院与出院诊断不符合病历资料1例，将其整理成两部分，分两步邮寄或E-mail给全国120名疼痛科医生，记录其诊断准确情况。
3、记录医生的背景，包括性别、年龄、学历、职称、工作经历、疼痛工作时间（年）、医院级别、有无疼痛门诊及病房，调查医生认为影响诊断的薄弱环节。
4、应用多变量Logistic回归模型分析上述因素与诊断符合率及确诊时间的关系。
结果：1、通过对668份资料分析显示：他科转入、神经性疼痛、肿瘤、其他疾病及合并3种以上疾病5种因素可能影响诊断，神经性疼痛易于确诊，他科转入、肿瘤、其他疾病及合并3种以上疾病患者则难于诊断准确，并且肿瘤及其他疾病患者的确诊需要更多时间。
2、120份调查表中98份有效，诊断正确64人，错误34人。分析显示：医生的职称、工作时间及疼痛机构能影响诊断，主治医师以上职称、工作时间大于2年、有门诊及病房的疼痛机构的医生诊断准确率高。
3、医生自我评价疼痛诊疗的薄弱环节为疼痛相关知识结构不合理。
结论：一些复杂性疾病引起的疼痛导致诊断的准确率降低。诊断的准确率与医生的工作经验有关。为提高疼痛科医生诊断学水平，应加强疼痛诊疗规范化培训。