结直肠癌伴肝转移的治疗及预后因素分析(附171例报告).docx

结直肠癌伴肝转移的治疗及预后因素分析（附171例报告）R735.3+2A1672-5085(2011)04-0192-02【摘要】目的探讨影响结直肠癌伴肝转移患者预后的因素和治疗方法的选择。方法选择171例结直肠癌肝转移患者，分析临床因素与预后的关系。结果单因素分析显示，原发灶、肝转移灶是否完全切除、病理类型、局部区域淋巴结有无转移、肝转移灶数目、最大径、分布与结直肠癌肝转移的预后有关；多因素分析显示，原发灶切除、肝转移灶切除、肝转移瘤数目、最大径、分布是影响预后的独立因素。结论对于结直肠癌伴肝转移的患者，肝转移灶多发、最大径超过5cm、分布超过一叶提示患者预后不良，对于仅有肝转移的结直肠癌患者应尽可能手术根治原发灶以及转移灶。【关键词】结直肠肿瘤肝肿瘤／继发性预后多因素分析结直肠癌(CRC)是最常见的恶性肿瘤之一，发病率有上升的趋势。肝转移是CRC治疗失败的最主要原因。本文收集了结直肠癌伴肝转移患者171例，探讨影响其预后的因素，以期对结直肠癌肝转移患者预后的估计及治疗方法的选择提供较为可靠的依据。1资料与方法1.1临床资料1999年12月至2004年5月间，在上海东方肝胆外科医院和上海长海医院收治的结直肠癌伴肝转移患者231例，排除家族性腺瘤性息肉病、同时或既往患其他恶性肿瘤、伴肝外转移、失访及资料不全的病例，有171例纳入本组分析。其中男性97例，女性74例，男女之比为1.3∶1；年龄23～84岁，中位年龄53岁。首发症状以便血和大便次数增多最常见，47例以肝占位就诊。肝转移瘤平均直径为4.0cm(0.5～12.0cm)，其中肿瘤最大直径大于5.0cm者63例，小于等于5.0cm者108例。孤立性肝转移瘤55例，多发性肝转移瘤116例。转移瘤局限于左肝者43例，右肝62例，66例累及左右肝。同时性肝转移102例，异时性肝转移69例。原发灶部位：回盲部及升结肠23例，横结肠31例,降结肠8例，乙状结肠23例，直肠86例。大肠癌的病理类型：乳头状腺癌63例，管状腺癌51例，黏液腺癌31例,印戒细胞癌22例，未分化癌4例。肿瘤分化程度：中低分化型腺癌87例，高分化型84例。癌灶已侵及浆膜层121例。无区域淋巴结转移(N0)32例，有区域淋巴结转移(N+)98例，淋巴结转移不明(Nx)41例。确诊时血清CEA≤200μg／L123例，>200μg／L31例，未检测的17例。肝转移灶切除距原发灶切除的间隔时间0～43个月，平均9个月。1.2治疗方式171例结直肠癌患者中，原发灶手术治疗134例，其中原发灶完全切除85例，未完全切除或仅行减状术或剖腹探查术49例。原发灶完全切除的85例中，有53例行肝切除术，其中14例同时切除，39例异时切除;根治性(切缘>1cm)切除35例，非根治性切除18例。原发灶未切除或未完全切除的患者均未行肝转移灶手术治疗。1.3统计学处理应用统计学软件SPSS11.0进行统计学分析。采用Kaplan—Meier法对可能影响预后的因素进行单因素分析，P<0．05为差异有统计学意义。采用逐步回归法将有可能影响预后的指标依次引入Cox比例风险模型，进行多因素分析。2结果2.1随访情况随访时间1～89个月，中位随访时间15个月。2.2生存分析全组总的1、2和3年生存率分别为53.8％、30.2％和14.0％。有统计学意义的变量因素包括：原发灶、肝转移灶是否完全切除、病理类型、局部区域淋巴结有无转移、肝转移灶数目、最大径、分布。多因素分析显示，原发灶切除、肝转移灶切除、肝转移瘤数目、最大径、分布是影响预后的独立因素。3讨论本组研究证明了手术切除是治疗结直肠癌肝转移的一种相对安全、可靠的标准方法。有关结直肠癌原发灶切除和肝转移灶切除两者手术时间间距对影响预后的认识仍有争论。现多认为将原发灶及肝转移灶一期切除是合理的。结直肠癌肝转移术后复发率颇高，复发的肝转移癌的再切除是肝转移癌治疗的难题。文献报道，肝转移灶切除后复发再手术切除可进一步提高远期疗效。本研究显示是否完全切除原发灶是影响患者生存的独立预后因素。因此，对术前已发现有肝转移的患者亦不应放弃切除原发灶的机会。总之，本组资料的回顾性研究表明，对于结直肠癌伴肝转移的患者，肝转移灶多发、最大径超过5cm、分布超过一叶提示患者预后不良，对于仅有肝转移的结直肠癌患者应尽可能手术根治原发灶以及转移灶，复发的肝转移癌亦应积极手术治疗。Reference[1]BoltonJS，FuhrmanGM．Survivalafterresectionofmultiplebilobarhepaticmetastasesfromcolorectalcarcinoma．AnnSurg，2000，231(5)：743—751．[2]SuzukiS，SakaguchiT，YokoiY，eta1．I