浅论铜绿假单胞菌的药敏试验结果及耐药性分析.docx

浅论铜绿假单胞菌的药敏试验结果及耐药性分析（1辽宁省东港市疾病预防控制中心辽宁东港118300；2辽宁省东港市中医院辽宁东港118300）R969A1672-5085（2012）17-0148-02【摘要】目的分析东港市中医院2010年1月-2011年12月份临床标本中分离出的108株铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验结果以及耐药趋势，为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供参考。方法用合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验，检测108株铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的敏感性。结果1215份临床标本中共分离出108株铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶及环丙沙星的敏感率较高，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林等抗生素已表现出较高的耐药性。而且耐亚胺培南铜绿假单胞菌比例也日渐增高。结论近年来，铜绿假单胞菌的分离率已经很高，多重耐药菌日趋增多，耐药机制复杂。因此，加强铜绿假单胞菌对常用抗生素的药敏试验监测可为临床提供最新的流行病学，尽量减少临床经验用药，避免盲目和滥用抗生素。【关键词】铜绿假单胞菌药敏试验耐药趋势抗生素铜绿假单胞菌为临床最常见的条件致病菌，尤其是在医院感染中占有非常重要的地位。为正确指导我院医生对铜绿假单胞菌所致感染的治疗，本文将我院2010年-2011年临床分离出的108株铜绿假单胞菌进行了药敏试验分析，以及多重耐药趋势的分析，为临床有效治疗和预防铜绿假单胞菌感染提供指导。1材料与方法1.1材料1.1.1标本来源收集我院2010年1月-2011年12月门诊和住院病人的各类标本中分离的铜绿假单胞菌108株。1.1.2仪器合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪。1.1.3试剂合肥恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪配套试剂及药敏鉴定卡。1.1.4质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853,大肠埃希菌ATCC25922。1.2方法1.2.1细菌鉴定用常规方法分离培养细菌，用HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行细菌鉴定。1.2.2药敏试验用HX-21细菌鉴定药敏分析仪进行常规药敏试验。1.2.3药敏试验结果报告以敏感（S）、中介（I）、耐药（R）报告结果。2结果2.1铜绿假单胞菌分布率在各种标本中铜绿假单胞菌的检出率以痰标本和伤口分泌物为最高，血液和大便最低。2.2患者特点患者多为老年病人或患有严重疾病，住院时间长，免疫力低下并大量使用广谱抗菌药物后。主要分布于呼吸内科及烧伤科。2.3108株铜绿假单胞菌的药敏试验结果结果显示铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林、头孢他啶及环丙沙星的敏感率较高，而对头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、氨苄西林等抗生素已表现出较高的耐药性。而且，108株铜绿假单胞菌中已出现16株多重耐药菌株，已经对亚胺培南、哌拉西林、头孢他啶和环丙沙星均产生了耐药，占14.8%。3讨论3.1各种临床标本中，痰液和伤口分泌物的检出率最高，1215份标本中分离出了108株铜绿假单胞菌，可见铜绿假单胞菌的分离率已日渐增高。分析结果显示该菌对抗生素有较高耐药性且呈多重耐药。分析还表明铜绿假单胞菌对氨苄西林和复方新诺明的耐药率均达到了90%以上，临床抗感染治疗时不应选用。此外，本菌在使用抗菌药物治疗过程中易诱导产生耐药，即最初敏感的菌株在开始治疗3-4天就变成耐药菌株，因此在治疗过程中须反复测试分离菌株的抗菌药物敏感性。3.2铜绿假单胞菌的耐药性日趋严重，对多种抗菌药物产生了耐药，它的耐药性有天然固有的，也有获得性的。获得性耐药与临床大量使用该种抗菌药物密切相关。据有关文献报道，它的耐药机制主要有：细菌主动外排泵的存在；灭活酶类的产生；外膜蛋白的改变或使抗生素进入细菌的通道减少或缺如等；生物膜的存在使抗生素不能进入细菌细胞内。而且，同一种细菌可以有几种耐药机制并存的现象。3.3分析结果也可以看出亚胺培南的耐药率也达到了15%，这与临床大量应用该抗生素有关，建议亚胺培南应限制在下列情况下应用：多种微生物混合感染或铜绿假单胞菌对其它抗生素耐药。同时，应用亚胺培南应该经常进行细菌培养和药敏试验，以便尽早发现亚胺培南耐药菌株。3.4临床上广泛存在着经验用药和盲目使用抗生素的情况。针对铜绿假单胞菌引起的感染，临床医师应严格按照体外药敏试验的结果用药，联合用药也是降低铜绿假单胞菌耐药性的有效手段。3.5近年来，铜绿假单胞菌已成为我院烧伤感染的最常见的病原体，20%以上的烧伤患者出现了本菌定植或感染。随着烧伤面积或深度的增加，定植或烧伤毒血症的危险性升高。外科手术部位感染中约10%的患者分离到了铜绿假单胞菌。3.6在治疗该菌感染时，应该严格掌握抗菌药的适应症，避免滥用，并且要根据药敏试验结果选择抗生素。另外积极治疗原发病，提高机体免疫力，减少各种高危因素，特别是应根据实验室的药敏报告及患者的具