气管切开术后患者的护理体会.docx

气管切开术后患者的护理体会R473.6B2095-1752（2013）31-0342-01颅脑外伤致昏迷患者由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和气管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不畅，出现低氧血症，脑组织缺氧，不利于脑功能的恢复，应及时行气管切开术，有利于清除呼吸道泌物，保证呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度。现将气管切开术后患者的护理体会介绍一下：1.临床资料我科自2008年10月～2012年10月共收治颅脑外伤病人气管切开20例，男12例，女8例，年龄50～75岁，平均年龄62.5岁。2.护理体会2.1气管切开术后24h内护理注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。2.2严格遵守无菌操作原则操作前洗手、戴口罩、手套。气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开。使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染[1]。吸痰用生理盐水要随用随倒；治疗器、吸痰管要做到每次更换；吸痰器与吸痰管的接头要浸泡在高效消毒液中。另外，雾化吸入所有物品和呼吸机管道也要严格进行清洗、消毒，这样可以有效降低肺部感染的发生率。2.3气管切开病室要求将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%。对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。2.4掌握正确的吸痰方法，做好口腔护理吸痰管应选用质地柔软，粗细适宜的硅胶管，一般为人工气道内径的1/3～1/2。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如无特殊二次吸痰，时间相隔半小时以上为宜，过频或过长时间吸痰均会影响通气功能，造成缺氧或窒息。吸痰时动作要轻柔，左右旋转吸痰管将痰液吸出，每次吸痰时间不应超过15秒，以免损伤气管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激轻咳为宜，因为咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。吸痰时要由浅入深，禁忌一插到底，以免将气管外的痰液带入气道。气囊放气前要充分吸净口腔内及咽部分泌物。每天两次用生理盐水棉球擦拭口腔，做好口腔护理，防止定植菌下移[2]。2.5预防感染异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。用金属气管套管时，每天更换内套管，并进行清洁消毒处理。2.6雾化吸入及气管内滴药痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水100ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg混合后气管内滴入每两小时1～2ml，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg，雾化吸入每日2次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。2.7做好心理护理应及时考虑并评估患者的焦虑、抑郁感，做好心理安慰，疏导其心理压力，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者的需要，并向其家属做好解释工作。Reference[1]谭玲.患者气管切开置管后医院感染的调查分析.广东医学院学报，2011，22（3）：155.[2]廉春姬.颅脑损伤患者气管切开的护理体会，航空航天医药，2010，6（3）：186.-全文完-