危重患者气管切开术后护理体会.docx

危重患者气管切开术后护理体会[摘要]目的：探讨危重患者气管切开护理方法。方法：回顾性分析18例危重患者气管切开后护理过程。结果：18例均未发生气管切开术后并发症。结论：危重患者气管切开术后护理极其重要基础护理、病房环境管理、保持呼吸道通畅、保持切口清洁干燥、呼吸道湿化和温化、气管套管的护理等几个环节的有效护理是气管切开术后护理的关键也是提高原发病治愈率、挽救危重患者生命的保证。[关键词]危重患者；气管切开术；术后护理；体会[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-075－０2当危重患者发生急性喉痉挛、水肿异物或痰阻塞或深昏迷呼吸反射消失时紧急行气管切开术是维持自主呼吸保证有效通气和充足氧供的关键也是各脏器功能恢复的基础。气管切开术后护理质量好坏直接关系到患者的预后。随机抽取我院2006年5月～2009年5月共18例有气管切开的危重患者的病历资料查阅护理记录现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者18例男16例女2例年龄最大76岁最小22岁平均年龄38岁；留置气管套管时间最长93d最短15d。1.2术后护理1.2.1一般观察观察患者的呼吸是否改善；手术创面是否有出血或渗血时如有应及时清洗伤口和更换敷料。切口少量出血属正常一般术后24h后减少。若切口有活动性出血或出血量大应及时通知医生再次手术止血并及时处理血性分泌物以防流入气道。吸痰时注意痰液是否带血同时还应注意是否有脱管、皮下气肿、气胸、感染等常见并发症。注意患者颈部位置和套管位置保持套管在颈部自然正中位以防位置不正套管末端压迫气道壁造成气道损伤出血。1.2.2基础护理术后每15~30分钟监测一次患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及皮肤颜色并做好记录生命体征平稳时可适当延长监测时间。保持口腔的清洁每天口腔护理2次。鼻饲流质患者在注入流质时应摆斜坡位缓慢注入禁忌快速用猛力导致食物反流入气道。经常自下而上地叩背有利于痰液排出。每2小时翻身一次有咳嗽反射时应尽量保护鼓励患者咳嗽和排痰。经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹每日可用0.5%碘伏消毒2次。1.2.3保持切口清洁干燥每日更换敷料1～2次保持切口清洁干燥。切口敷料有较多渗血时随时更换尤在气管切开后第一个24h内常见。更换时用生理盐水棉球除去伤口分泌物再用75%酒精消毒皮肤。切口覆盖的敷料为细菌的繁殖提供了理想的寄居地同时敷料脱落的纤维可能进入呼吸道每天使用生理盐水清洗套管口周围是一种简单又有效的方法它既可以防止套管口感染又可以保护周围皮肤不被分泌物刺激促进伤口愈合[1]。1.2.4病房环境管理气管切开的患者缺乏鼻道对空气的滤过作用空气中的细菌、灰尘可通过气管套管被直接吸入因此应尽量避免过多人员出入病房。保持室内相对湿度在55%～60%以免空气干燥导致气道分泌物黏稠。病房每天用紫外线消毒1次（20min/次）消毒时用毛巾覆盖患者双眼防止眼结膜被紫外线灼伤。病房温度保持在24～26℃开窗通风1次/8h。1.2.5吸痰保持呼吸道通畅1.2.5.1规范吸痰吸痰时要快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物减少对气管壁的损伤负压应在80～150mmHg。吸痰前后给予充分吸氧可避免因吸痰而引起的低氧血症；使用呼吸机者需过度通气2～3min以提高肺泡内氧分压。一次吸痰时间不超过15s两次吸痰时间间隔3min以上。尤其对呼吸衰竭患者较长时间的负压吸引可引起缺氧甚至窒息。如分泌物过多一次吸不净应再次行过度换气后吸引。通过观察气道压力升高、SpO2下降、痰鸣音、咳嗽动作等确定吸痰的持续时间。有文献报道除上述观察外还应注意在雾化吸入后进行吸痰并建议放弃定时吸痰的操作规程以必要时吸痰为指征[2]。在非紧急情况下应选择餐前15min彻底吸痰进餐中或餐后30min内避免吸痰防止胃内容物反流[3]。吸痰管一定要达到气管一定深度才能启动吸引器；或者在开启吸引器时手指不堵吸痰管侧孔在吸痰管伸入气管达一定深度时再堵侧孔吸痰遇有较大阻力时手指应及时放开可能已吸附气管黏膜。禁忌将吸痰管上下提插。一根吸痰管只用一次吸痰时必须由内向外先吸气管内分泌物然后再吸鼻、口腔内分泌物避免交叉感染。1.2.5.2选择合适吸痰管吸痰操作前应选好合适的吸痰管一般选用表面光滑、硬度适中的吸痰管。过大的吸痰管负压过高会引起气管黏膜损伤过小的吸痰管负压过低不能有效地清除分泌物而过于频繁地反复吸痰会加重气道损伤。一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2并带有侧孔的硅