胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果观察.docx

胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果观察【摘要】目的观察胆囊结石合并胆总管结石双镜微创与开腹手术的临床治疗效果。方法选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别实施开腹手术和腹腔镜联合十二指肠镜双镜微创手术治疗，观察手术情况、治疗效果和并发生发生情况。结果双镜联合治疗组出血量和住院天数均少于开腹手术组，手术时间大于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。双镜联合手术组残余结石和切口感染发生率低于开腹手术组，高淀粉酶血症、胆总管下端炎性狭窄发病率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胆囊结石合并胆总管结石双镜微创手术治疗效果较好，临床应用价值高。【关键词】双镜联合胆囊结石合并胆总管结石开腹手术并发症R657.4A2095-1752（2013）11-0079-02临床中胆囊结石合并胆总管结石的治疗主要以手术为主，传统开腹手术治疗创伤大，患者所需恢复期较长，并发症发生几率高，但是随着内镜技术在临床中的发展和实践，其在临床治疗中占据的地位越来越重，对众多疾病的治疗都起到了积极的促进作用。目前临床中，腹腔镜（LC）联合十二指肠镜（ERCP）双镜微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石应用较为广泛，本次治疗选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，应用双镜微创手术和开腹手术对其进行对比治疗，观察治疗效果，临床报告总结如下。一.材料与方法1.一般材料选取2010年5月—2013年2月间入我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者60例为研究对象，所有患者均经过CT、B超、胆管造影等检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石，纳入研究患者结石直径均≤3.5㎝，且数量≤4枚，无上腹手术史。将60例患者随机分为对照组和研究组，每组30例，对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄33-75岁，平均（52.1±4.8）岁，实施开腹手术；研究组男性患者20例，女性患者10例，年龄31-73岁，平均（51.9±4.2）岁，实施腹腔镜联合十二指肠镜微创手术，两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异具有可比性（P＜0.05）。2.方法开腹手术：应用丙泊酚和舒芬太尼对患者进行全身麻醉，在右上腹或右肋骨缘下行纵形切口，顺行或逆行切除胆囊后，探查胆管，配合应用胆道镜进行取石，行T管引流术。双镜联合微创手术：（1）十二指肠镜：对患者实施局麻，患者取俯卧位，使用十二指肠镜进行造影检查，证实胆管内有结石后行内镜治疗。经内镜活检孔沿造影管插入斑马导丝，退出造影管保留导丝，沿导丝插入气囊导管达乳头内，使气囊中部恰好在乳头狭窄区，应用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）进行扩张，再以取石网篮和球囊取出结石。直径在13-20mm间的结石，所有取石后病例均常规放置鼻胆管引流，以备LC术后造影，术后造影发现有胆总管残石者，可再次取石。（2）腹腔镜：患者全麻，采用四孔法实施腹腔镜手术，显露Calot三角区，分离出胆囊管、胆囊动脉，施夹后切断，注意避免损伤胆管及血管。3.统计分析对比两组患者手术时间、出血量和住院时间，观察治疗效果和并发症发生情况。临床所得数据使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验，数据以（X±S）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。二.结果两组患者手术时间、出血量和住院时间对比情况见表1。从表中对比数据可见，双镜联合治疗组出血量和住院天数均少于开腹手术组，手术时间大于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者临床并发症发生情况对比见表2。从表中对比数据来看，双镜联合手术组残余结石和切口感染发生率低于开腹手术组，高淀粉酶血症、胆总管下端炎性狭窄发病率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1两组患者手术时间、出血量和住院时间对比情况三.讨论胆囊结石合并胆总管结石的治疗临床主要以手术方式为主，开腹手术带来患者创伤较大，较长的康复期也增加了并发症发生的潜在风险，对于患者身心健康的恢复来说效果都不甚理想。腹腔镜联合十二指肠镜作为目前临床中应用较为广泛的一种治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准术式，由于无需T管引流，保证了胆道的完整性和消化道的正常生理功能，创伤小、痛苦少、恢复快，住院时间远短于开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术的住院时间，真正实现了微创治疗的目标，是目前治疗此类疾病的最佳选择，对患者手术伤口的愈合和美观都有着积极影响[3]。本次研究对比开腹手术和双镜联合手术效果发现，二者之间手术成功率无显著差异，但是在手术效果和并发症发生率方面差异较大，双镜手术组的治疗效果均优于开腹组，患者术后肠道功能恢复时间和出院时间都