腋路臂丛神经阻滞与联合臂丛神经阻滞在临床应用的效果比较.docx

腋路臂丛神经阻滞与联合臂丛神经阻滞在临床应用的效果比较（安徽省滁州市第一人民医院麻醉科安徽滁州239000）【摘要】目的：比较腋路臂丛和肌间沟腋路联合臂丛在上肢前臂手术中的应用效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁患者60例，体重50～80kg，随机分两组：A组（腋路组），B组（肌间沟腋路联合组），每组30例，局麻药选用0.375%盐酸罗哌卡因加0.1%利多卡因，总量均为35ml（B组先行肌间沟注射20ml，然后腋鞘注射15ml）。结果：肌间沟腋路联合臂丛组相比较腋路臂丛组不仅尺神经阻滞较好，桡神经阻滞更满意，患者在术中心率、平均动脉压更平稳，循环波动更小。结论：肌间沟腋路联合麻醉对上肢前臂手术尺桡神经阻滞更完善，镇痛效果更满意。【关键词】腋路臂丛；联合臂丛麻醉；前臂手术麻醉R614A2095-1752（2015）08-0143-01由于现在手外伤病人比较多，并多以急诊进行手术，且大部分患者入室时是处于饱胃状态的。全身麻醉呕吐误吸的风险很高，而且费用昂贵。神经阻滞麻醉相对于全身麻醉具有对呼吸循环影响小，经济等优点。现探讨肌间沟腋路联合臂丛麻醉和单纯腋路臂丛麻醉在前臂手术中的应用效果，以指导临床应用。1.资料与方法：1.1一般资料选择滁州市第一人民医院2014年2月至2014年9月手部及前臂手术患者60例，随机分两组，各30例，年龄18～60岁，体重50～80kg，ASA1～2级，体健，手术部位均选手部及前臂。1.2方法术前30分钟给予患者咪达唑仑0.01mg/kg肌注镇静。入室后常规监测心电图，无创血压，血氧饱和度，A组将患肢摆成敬礼状，使腋窝充分暴露，给予消毒铺巾。局麻药选用0.375%盐酸罗哌卡因加0.1%利多卡因，操作者左手食指中指触到腋动脉搏动，右手执7号注射针头贴着动脉上方，针头与皮肤成45度夹角刺入腋鞘，患者出现触电感或者右手松开针头随着腋动脉搏动而搏动较明显时，回抽无血后注射局麻药，每给5ml回抽一次防止局麻药入血，总量35ml。B组先令患者头偏向健侧45度。行颈部消毒铺巾，令患者轻轻抬头，使胸锁乳突肌显露，顺着锁骨头向外侧摸到肌间沟。用输液头皮针垂直皮肤刺入，患者出现触电感回抽无血给予0.375%盐酸罗哌卡因加0.1%利多卡因20ml，每给5ml回抽一次防止局麻药入血，然后腋鞘注射15ml，方法同A组。通过VSA（0～4为阻滞完善，5～8为阻滞不全，9～10为无麻醉效果）测试尺桡神经是否阻滞完全以及观察术中心率、平均动脉压变化来比较阻滞效果。1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验。P<0.05为有统计学差异。2.结果2.1尺桡神经阻滞效果的比较通过VSA测试结果：A组有8例桡神经阻滞不全，尺神经有3例阻滞不全，B组有1例桡神经阻滞不全，尺神经有2例阻滞不全。尺神经阻滞无明显差异（P>0.05）,B组桡神经阻滞效果优于A组（P<0.05）。3.讨论臂丛神经是由C5～8和T1前支组成，神经根从椎间孔发出后，经前、中斜角肌向外向下，形成干，干再重新组合形成束，至腋窝中部外侧束和内侧束组合成正中神经(主要来源于C5-6-7-8,T1)，后束形成桡神经(主要来源于C6-7-8，T1)，内侧束形成尺神经（主要来源于C8，T1）[1]。臂丛麻醉是我们临床中常用的一种麻醉方法，因其对生理干扰相对较小，经济等优点，广泛应用于上肢手术。在以往的臂丛麻醉中，我们常常因为担心局麻药吸收中毒的因素往往选择单一入路的臂丛方法，控制药量，但是出现阻滞不全几率大。在本研究中A组阻滞不全明显高于B组联合臂丛组先在肌间沟筋膜间隙阻滞，再行腋路腋鞘阻滞，肌间沟腋路联合臂丛麻醉效果明显优于单纯的腋路臂丛麻醉[2]，主要因为在肌间沟位置，因神经根从C5至T1节段，皮下组织松软，一般注射局麻药量不超过20ml防止局麻药中毒，但神经分布范围广，药物往往不能向T1方向扩散，导致尺侧阻滞效果差，但桡侧阻滞效果较好。腋窝处桡神经来源于后束位于腋动脉后侧，腋鞘给药时有些患者药物不能很好扩散到腋动脉的后侧，常导致桡神经阻滞不全，此时加肌间沟阻滞可以弥补这一点不足。肌间沟腋路联合臂丛组患者前臂尺侧、桡侧，以及正中神经支配区阻滞效果都非常好，而且注射药物时注意回抽无血再推药没有出现中毒现象，临床上值得推广。在肌间沟腋路联合臂丛麻醉阻滞中1例桡神经阻滞不全患者给我们广大麻醉工作者一些思考，想要提高成功率，肌间沟和腋鞘的解剖定位首先要准确，穿刺过程如果有神经异感，阻滞效果会更全，对一些比较肥胖定位不准确的患者可借助神经刺激仪[3]，或在B超[4]引导下操作，提高成功率。综上所述，肌间沟联合腋路神经阻滞在上肢前臂手术中阻滞完善，操作相对简单，对器械要求低，更值得在基层医院临