臂丛神经阻滞麻醉效果临床观察.docx

臂丛神经阻滞麻醉效果临床观察【摘要】目的探讨臂丛神经滞麻醉的临床效果和安全性为临床应用提供数据支持。方法回顾性分析2009年6月~2010年6月笔者所在医院在臂丛神经阻滞下进行手术的148例患者的临床资料根据麻醉方法的不同将患者随机分为两组。以采用改良式肌间沟阻滞的74例患者为观察组采用传统肌间沟阻滞的74例患者为对照组比较两组臂丛神经阻滞方法的麻醉效果。结果改良式肌间沟阻滞麻醉效果明显高于对照组且并发症发生率低组间比较差异具有统计学意义（P【关键词】改良；肌间沟阻滞；臂丛神经麻醉；效果；临床观察肌间沟臂丛神经阻滞临床应用广泛但是并发症较多。部分患者常因组织效果不佳而改为全麻给患者造成不必要的损伤影响手术的正常进行［1］。为了简化麻醉操作方法提高臂丛神经阻滞的成功率降低麻醉并发症的发生率笔者在传统的肌间沟臂丛阻滞的基础上参考锁骨上臂丛神经阻滞的优缺点对传统的肌间沟臂丛神经阻滞进行了改良现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究共收集148例上臂和手部手术患者根据麻醉方法的不同将患者分为观察组和对照组各74例。观察组74例患者ASAⅠ~Ⅱ级其中男47例女27例；年龄14~62岁平均（36.7±7.4）岁。对照组74例患者ASAⅠ~Ⅱ级其中男41例女33例；年龄13~61岁平均（36.2±8.1）岁。两组患者均排除影响麻醉效果的基础性疾病患者性别、年龄、体重、一般病情等资料比较差异无统计学意义具有可比性（P>0.05）。1.2方法1.2.1观察组采用改良臂丛神经阻滞法进行麻醉：以锁骨中点上方2cm处颈外静脉内侧前、中斜角肌肌间沟间为穿刺点（比传统肌间沟阻滞穿刺点低1~1.5cm）。针头与皮肤垂直进针大约进针2cm时可有明显的突破或异物感注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24ml。注药剂量可根据患者情况适当调整。1.2.2对照组沿肌间沟向下于锁骨上约3cm处为穿刺点穿刺成功后注入0.17%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液24ml。注药剂量根据患者情况适当调整。1.3监测指标和监测方法观察记录两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间、麻醉维持时间。1.4麻醉效果评价标准优：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经、肌皮神经完全被阻滞。良：仅有1~2支神经未被阻滞。差：需要辅助应用其他镇静或麻醉药物完成手术者。无效：需要改用其他麻醉方法方可完成手术。1.5统计学处理采用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示显著性对比采用t检验；计数资料采用百分率表示显著性对比采用卡方检验以P2结果2.1两组患者麻醉起效时间、完全阻滞时间和麻醉维持时间比较见表1。由表1可见两组麻醉起效时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05）观察组达到完全阻滞时间明显低于对照组组间差异具有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者麻醉效果比较见表2。由表2可见观察组麻醉效果明显优于对照组组间比较差异具有统计学意义（P3讨论肌间沟阻滞的定位以第6颈椎横突与环状软骨处同一水平从环状软骨向后作一水平线与前、中斜角肌肌间沟的交点为穿刺点。此处臂丛神经分为上、中干和第8颈神经和第1胸神经前支组成下干故在此点阻滞尺神经阻滞效果差。尽管注药时可用手指压迫穿刺点上部肌肉间使药液向下扩散弥补尺神经阻滞但尺神经阻滞仍不满意尺神经阻滞不全又影响运动阻滞。锁骨上接近法为锁骨上缘中点1cm处颈外静脉外侧进针而且进针方向为向内向后及向脚端而此处臂丛神经在解剖上已分为内、外及后束枝在第1肋骨上寻找异感后推药往往很难将尺、挠、正中、腋和肌皮神经完全阻滞且有容易产生气胸或不慎使多量局麻药阻滞到膈神经、迷走神经及喉返神经等弊病存在。改良肌间沟臂丛阻滞法穿刺点较锁骨上进针法高且又较传统的肌间沟阻滞法低此处从组织解剖学位置来看正是臂丛神经的上、中、下干分股组合为内、外、后束枝的汇合处各神经干、股、束的解剖位置集中同时由于局麻药的扩散作用故能较完善地阻滞臂丛神经［23］。参考文献［1］杨建平张亮吕志全等.臂丛神经阻滞麻醉718例效果分析.重庆医学200139（15）：2087-2088.［2］杨立明黄礼堂.改良肌间沟臂丛神经阻滞法可行性临床分析.临床医学201030（6）：84-85.［3］张猛.0.5％罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的临床观察.中国临床实用医学20093（11）：84-85.（收稿日期：2010-11-05）注：本文中所涉及到的图表、注解