沙眼衣原体、解脲支原体感染对药物流产后持续性阴道流血的影响.docx

沙眼衣原体、解脲支原体感染对药物流产后持续性阴道流血的影响R714A1672-5085（2012）32-0084-02【摘要】目的探讨生殖道沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）感染对药物流产后持续性阴道流血的影响。方法应用聚合酶链反应技术（PCR）扩增检测105例早孕药物流产后阴道流血的患者宫颈分泌物中CT、UU的DNA片段（观察组），并以105例正常早孕药物流产妇女对照（对照组）。结果观察组中生殖道CT、UU感染率分别为22.9%、26.7%，其中CT、UU合并感染率为10.5%。对照组中生殖道CT、UU感染率分别为7.6%、9.5%，其中CT、UU合并感染率为3.8%。两组感染率比较有显著性差异（P<0.01）。结论CT、UU感染不利于药物流产后子宫收缩，可致孕囊及部分蜕膜剥离不完全，从而引起阴道流血时间长，流血量多。这种感染可能是药流后持续性阴道流血的重要原因之一。【关键词】药物流产阴道流血沙眼衣原体解脲支原体聚合酶链反应DNA用米非司酮加米索前列醇行药物流产已被认为是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法，易被患者接受。然而，药物终止早期妊娠仍然存在不可忽视的问题，即约10%～15%患者出现流产后阴道出血时间长，阴道出血量多等问题，部分患者还要接受清宫术治疗，给患者带来很大痛苦。鉴于以上原因，本文研究米非司酮终止早孕，引起阴道流血时间长和出血量多的病因进行相关性研究分析，以便为临床治疗提供参考。1资料与方法标本来源选2003年1月至2008年1月，自愿来我中心行早孕药物流产术的患者中出现药流后持续性阴道流血的，随诊观察105例（观察组），其中阴道流血时间≥14天49例，≥21天40例，阴道出血多者16例（根据卫生垫累计估计出血量大于200ml）。早孕妇女年龄23～39岁，平均26.8岁。平均孕周7.1±1.2周。选择同时期正常早孕药物流产患者105例为对照组，年龄23-39岁，平均年龄27.6岁。平均孕周7.1±1.3周。两组均取宫颈内口、尿道口分泌物棉拭子置无菌生理盐水中洗剂，悬液置-70℃超低温冰箱存放。2试验方法标本处理取分泌物标本用生理盐水制成细胞悬液，取300ul，14000rpm离心5min,得到细胞沉淀，加样品裂解液50ul，充分振荡混匀，100℃煮沸15min,14000rpm离心5min,取上清液2ul作为PCR反应模板。PCR扩增反应管中依次加入PCR反应液混合物26ul，石蜡油2滴，PCR反应模板2ul，离心数秒后，按下列反应条件进行PCRe扩增：94℃预变性5min，94℃变性45sec,55℃复性45sec,共35个循环，最后72℃延伸5min。电泳用2%琼脂糖凝胶电泳，内含0.5ug/ml的溴化乙锭，每孔加扩增产物10ul，80V电压，电泳20分钟。结果观察电泳结束后在302nm紫外透射仪上观察：阳性标本呈现橘红色亮带，并且与阳性对照在同一水平位置，否则为阴性。CT、UU的扩增片段分别为270bp、390bp。PCR扩增结果DNA分子量marker为DL2000.CT、UU扩增片段分别为270bp、390bp。阴性者对照组样品未见有扩增产物。统计学方法数据处理采用x2检验，以P<0.05作为显著性标准。3结果生殖道感染CT、UU对药物流产后持续性阴道流血的影响。观察组中CT阳性为24例，感染率为22.9%，UU阳性为28例，感染率为26.7%。其中CT、UU合并感染11例，感染率为10.5%。对照组CT阳性为8例，感染率为7.6%，UU阳性为10例，感染率为9.5%。其中CT、UU合并感染4例，感染率为3.8%。两组间比较有显著性差异（P<0.05）。两组间CT、UU阳性检出率比较生殖道CT、UU主要通过性传播途径而引起感染，近年来其发病串呈逐年上升趋势。均属生殖道的原核细胞型微生物，是引起女性生殖道感染的常见病原体。CT感染分为活动性感染和潜伏性感染两种形式，它的慢性潜伏性感染可进一步感染宫颈及子宫内膜，导致子宫颈和子宫内膜的炎症反应[1]，宫内感染还可损害发育中的胚胎，而导致流产。在一定条件下，潜伏性感染可转化为活动性感染。一旦孕妇伴有上述两种形式的感染。在早期妊娠选择药物流产，受其感染的子宫内膜导致子宫收缩力弱，蜕膜不能完全自行脱落，可造成流产不全，引起药物流产后持续性阴道流血。UU有粘附于细胞的特性，通过其特殊结构牢固地粘附在宿主细胞受体上，并释放毒性产物，以破坏细胞，吸收营养[2]。UU感染侵入子宫腔后，引起淋巴细胞和巨噬细胞侵润的慢性炎症反应。研究提示自然流产与子宫内膜炎的发生与UU感染有着密切地关系。而本研究发现，早期妊娠行药物流产出现持续性阴道流血的105例患者，宫颈分泌物分离出UU的阳性率高，UU感染子宫内膜后也可影响子宫收缩，而导致药物流产后持续性阴道流血。CT、U