产房医院感染质量考核评分标准.doc

产房医院感染质量考核评分标准〔拟定稿〕检查时间：检查人员：得分：项目考核内容及考核方法分值评分标准扣分1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结，3控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范。一项不符合扣1分方法：查看《医院感染管理手册》2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进5623一项不符合方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落扣1分措施，有记录。实情况。科室管理培训3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季提问一项不度一次有记录。正确扣2分方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。未做到不得分，提问回答不上不得分方法：查看《医院感染管理手册》并提问。1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈，未做到不得分包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。〔必须拆除外包装后方可移入无菌间〕。方法：实地查看及询问。2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌34一项不符合人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。扣1分方法：实地查看及询问。3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。一项不符合扣1分无菌方法：实地查看及询问。物品4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。2未做到不得分管理5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过23未做到不得分小时不得使用。方法：实地查看及询问。1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒3323一项不符合处理，晾干备用。扣1分方法：实地查看及询问。2、无菌持物钳及容器干燥使用，一台一套。消毒液棉球现用现配，一项不符合当台使用。扣1分方法：实地查看及询问。3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确未做到不得分规范有流程图。方法：实地查看及询问。4、氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。并记录。方法：实地查看及询问。一项不符合扣1分15、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。方法：实地查看及询问。手套、3一项不符合扣1分6、外出时更换外出衣、外出鞋。23未做到不得分7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环一项不符合境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。扣1分方法：查看记录及询问。8、凡重复使用的手术器诫统一送供应室集中处理。23一项不符合扣1分9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消一项不符合消毒隔离管理毒。扣1分方法：实地查看及询问、看记录。10、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求，按时监5一项不符合测有记录。.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于时停止使用。每次更换时要注明更换日期。方法：查看记录及询问。1000小扣2分11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。22未做到不得分12、拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。有记录。未做到不得分方法：查看记录及询问。14、产房每周大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。方法：实地查看及询问、看记录。53353555未做到不得分1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。一项不符合标准预防及手卫生扣1分2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。一项不符合扣1分一项不符合扣1分2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。一项不符合方法：实地查看及询问。扣1分1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传一项不符合医疗废物染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性〞字样。扣1分2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。一项不符合管理方法：实地查看及询问、看记录。扣1分3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。无记录扣3分方法：实地查看及询问、看记录。2