产房医院感染质量考核评分标准.doc

产房医院感染质量考核评分标准〔拟定稿〕检查时间：检查人员：得分：项目考核内容及考核方法分值评分标准扣分1、科室成立医院感染管理监测小组有医院感染计划、总结3控制方案、有消毒隔离制度医院感染管理手册项目填写齐全、规范。一项不符合扣1分方法：查看《医院感染管理手册》2、科室有院感质量控制自查每季度有院感质量分析有持续改进5623一项不符合方法：查看《医院感染管理手册》及看制度落扣1分措施有记录。实情况。科室管理培训3、科室人员参加医院感染培训掌握相关医院感染管理知识。每季提问一项不度一次有记录。正确扣2分方法：查看《医院感染管理手册》并提问培训相关知识。4、新上岗人员进行岗前培训有记录。未做到不得分提问回答不上不得分方法：查看《医院感染管理手册》并提问。1、无菌物品专柜存放与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈未做到不得分包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。〔必须拆除外包装后方可移入无菌间〕。方法：实地查看及询问。2、各种无菌物品包装标识清晰包外有灭菌日期、失效日期、灭菌34一项不符合人、锅号、锅次、灭菌物品名称等按灭菌日期先后顺序摆放。扣1分方法：实地查看及询问。3、打开无菌物品后注明开启时间打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。一项不符合扣1分无菌方法：实地查看及询问。物品4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。2未做到不得分管理5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间超过23未做到不得分小时不得使用。方法：实地查看及询问。1、产房抹布、拖布分区使用标识清楚、各区不得混用用后消毒3323一项不符合处理晾干备用。扣1分方法：实地查看及询问。2、无菌持物钳及容器干燥使用一台一套。消毒液棉球现用现配一项不符合当台使用。扣1分方法：实地查看及询问。3、安置非接触水龙头洗手刷应一用一灭菌外科手消毒方法正确未做到不得分规范有流程图。方法：实地查看及询问。4、氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒干燥保存。并记录。方法：实地查看及询问。一项不符合扣1分15、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、口罩等物品放入指定位置后方可离开产房。方法：实地查看及询问。手套、3一项不符合扣1分6、外出时更换外出衣、外出鞋。23未做到不得分7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房术毕对产房的环一项不符合境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。扣1分方法：查看记录及询问。8、凡重复使用的手术器诫统一送供应室集中处理。23一项不符合扣1分9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消一项不符合消毒隔离管理毒。扣1分方法：实地查看及询问、看记录。10、各种消毒登记规范各种消毒液灭菌剂溶度符合要求按时监5一项不符合测有记录。.紫外线灯管每周酒精擦拭一次保持清洁大于时停止使用。每次更换时要注明更换日期。方法：查看记录及询问。1000小扣2分11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。22未做到不得分12、拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。有记录。未做到不得分方法：查看记录及询问。14、产房每周大扫除一次包括门窗、无影灯、产床等。有记录。方法：实地查看及询问、看记录。53353555未做到不得分1、工作人员了解标准防护的主要内容防护用品齐全。一项不符合标准预防及手卫生扣1分2、工作人员掌握隔离技术正确使用各种防护用品。3、工作人员掌握洗手指征执行七步洗手法。一项不符合扣1分一项不符合扣1分2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。一项不符合方法：实地查看及询问。扣1分1、分类放置标识清楚垃圾袋、利器盒使用规范专物专用。传一项不符合医疗废物染性垃圾用双层垃圾袋并标明“传染性〞字样。扣1分2、包装、存放、运送及交接规范登记完整。一项不符合管理方法：实地查看及询问、看记录。扣1分3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。无记录扣3分方法：实地查看及询问、看记录。2