异常妊娠-罗琼.ppt

流产（Abortion）定义病因病因病理临床表现诊断辅助检查临床类型各种流产的鉴别诊断特殊类型鉴别诊断诊断与处理—先兆流产诊断与处理—难免流产诊断与处理—不全流产诊断与处理—完全流产诊断与处理—稽留流产诊断与处理—复发性流产诊断与处理—流产合并感染异位妊娠(Ectopicpregnancy)正常胚胎着床动画异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床输卵管妊娠病因病理子宫的变化：停经：多为6-8周停经史，1/4无停经史阴道流血腹痛：95%，主要主诉一侧下腹部隐痛或酸涨感发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛常伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛晕厥与休克：腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致但与阴道流血不成比例体征一般情况大量出血可有休克表现腹部体征：下腹部明显压痛及反跳痛出血多时有移动性浊音盆腔体征：子宫略大较软，有时漂浮感可能触及附件区包块后穹隆饱满、触痛宫颈举痛辅助检查辅助检查—B超阴道后穹隆穿刺辅助检查子宫内膜病理检查（诊刮术）与以下疾病鉴别：治疗期待治疗适应证化学药物治疗化学药物治疗保守手术（保留输卵管）持续性异位妊娠根治手术（切除输卵管）腹腔镜手术妊娠剧吐定义病因临床表现辅助检查诊断并发症治疗终止妊娠指征妊娠期高血压疾病概述发病机制母胎界面免疫耐受与子痫前期的关系胎盘发育调节障碍与子痫前期的关系遗传和表观遗传与子痫前期的关系展望Spasmofvessels病理变化及对母儿影响高危因素分类及临床表现诊断标准诊断鉴别诊断子痫前期治疗目的和原则治疗治疗硫酸镁应用抗凝治疗终止妊娠时机终止妊娠时间终止妊娠时机终止妊娠的方式终止妊娠的方式前置胎盘(placentaprevia)胎盘的正常位置妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24－1.57%完全性1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为经产妇。2.胎盘面积过大双胎妊娠3.胎盘异常★副胎盘4.受精卵发育迟缓典型表现:“妊娠晚期或临产时反复出现的无痛性阴道流血”1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）胎儿窘迫阴道检查1.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等2.超声检查：最重要的诊断手段。诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）明确前置胎盘的类型准确性在95%以上3.产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘轻型胎盘早剥宫颈阴道出血对母儿的影响处理☆指征孕周<34周或胎儿体重<2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇。期待疗法终止妊娠剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。完全性前置胎盘孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。剖宫产时预防出血阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。紧急转运：在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。胎盘早剥（placentalabruption）定义病因病理变化病理变化临床表现及分类临床表现及分类辅助检查诊断鉴别诊断并发症处理（l）阴道分娩：处理