糖尿病人的麻醉处理.ppt

糖尿病病人的麻醉定义据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病I型糖尿病（胰岛素依赖型）常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l①点30分钟11.1mmol/L60分钟10.5mmol/L①点120分钟8.3mmol/L①点180分钟6.9mmol/L①点或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。I型糖尿病（胰岛素依赖型）II型糖尿病（非胰岛素依赖型）部分人有三多一少症状，多数人无症状空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数在40岁左右，较多人肥胖体型。可疑糖尿病无症状糖耐量异常，OGTT的4点。II型糖尿病（胰岛素依赖型）糖尿病合并的慢性并发症大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。糖尿病的治疗五驾马车：DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗基础治疗，要严格和长期执行总热量25～30千卡脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日糖占总热卡50～60%蛋白质占总热卡12～15%脂肪占总热卡30～35%。2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如二甲双胍0.5tid、格华止0.5tid或0.85Bid、苯乙双胍（降糖灵）50mgtid。3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）50mgtid延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。胰岛素的作用治疗的指标糖尿病病人术前访视及评估?一、血糖控制是否稳定？糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病手术治疗安全性的保障二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖(1)低血糖(2)低血糖(3)低血糖(4)糖尿病酮症酸中毒(1)糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病酮症酸中毒(3)糖尿病酮症酸中毒(4)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)糖尿病乳酸性酸中毒(1)糖尿病乳酸性酸中毒(2)糖尿病乳酸性酸中毒(3)糖尿病乳酸性酸中毒(4)糖尿病乳酸性酸中毒(5)谢谢