急性胰腺炎病因诊断.ppt

概述要求与现状病因分类一、梗阻因素70%~80%的正常人群，胰管和胆总管在进入十二指肠降段前先形成一共同通道，该段长约2~5mm。如果壶腹部发生梗阻，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓的“共同通道学说”。举例肿瘤(Neoplastic)举例Oddi括约肌功能障碍(SOD)继发于Oddi括约肌功能障碍的患者通常有扩大的主胰管和乳头内狭窄（Ⅰ型功能失调），或患者有正常主胰管，但Oddi括约肌基础压力超过40mmHg（Ⅱ型功能失调）。其主要发病机制是胰液通过乳头流出时受阻。胰腺分裂症（PancreasDivisum)举例二、酒精(Alcohol)三、毒性物质（Toxic)四、代谢因素(Metabolic)五、感染因素(Infectious)六、自身免疫(Autoimmune)七、遗传因素(Genetic)八、医源性(Iatrogenic)九、血管性(Vascular)十、其他因素(OtherEtiologies)举例EtiologiesinUSA常见症状与体征发生率诊断内容MAPorSAP?一）生化指标肝脏酶学：ALT主要反映胆源性因素，而AST及GGT主要反映酒精性胰腺炎。胆源性胰腺炎时，ALT常超过正常上限3倍以上，上升和下降速度很快。胆红素水平：无肝脏基础疾病患者，如血清总胆红素>41μmol/L时，提示可能为胆源性胰腺炎。血脂：如患者TG水平超过11.29mmol/L，结合患者平时血脂水平及患者是否有肥胖，应考虑有高脂血症胰腺炎可能。二）影像学腹部超声：所有急性胰腺炎患者均应该行超声检查，其价值在于发现胆道结石、了解有无胆管扩张。具有无创、简便、可反复进行等优点。MRCP能更加清晰地显示胆管和胰管情况，与腹部超声比较，具有不受肠道气体干扰的优点。ERCP：更侧重于治疗，对于复发性胰腺炎患者是寻找病因的重要手段之一。与MRCP相比，可以比较清晰地显示十二指肠乳头病变、对于诊断Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂症具有独特的作用。EUS：超声内镜能准确、安全地检测到胆总管结石，并能为患者是否需要进行ERCP治疗提供依据。胆汁分析：显微镜下观察胆汁成分，可以确定有无微胆石。腹部超声：入院时，检测胆总管结石敏感性有限，但特异性高。MRI/MRCP：不能急诊进行，发病后2-3天。显示胆胰管解剖结构；发现胆管结石；评价AP病情。ERCP/EUS：ERCP更侧重其治疗作用。CT：一般不用于AP病因的寻找。31谢谢