烧伤冻伤8年制.ppt

烧伤和冻伤目的要求1.熟悉烧伤的病理和病程演变。2.掌握烧伤面积、深度估计和治疗原则，创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并发症及其防治。3.了解电击伤特点和急救处理。4.了解化学烧伤特点和急救处理。5.了解冻伤的病理，临床表现和诊断，急救处理和预防。概述烧伤的特点烧伤病理生理和临床分期急性体液渗出期感染期：修复期康复期烧伤伤情判断烧伤面积计算烧伤面积的估计方法：手掌法中国九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部39+(12-年龄)头颈{面部39颈部3双上臂7双上肢{双前臂69x29x2双手5躯干前13躯干{躯干后139x39x3会阴1双臀5*双下肢{双大腿219x5+19x5+1-(12-年龄)双小腿13双足7*新九分法（成人）简捷记忆:儿童烧伤面积估计烧伤深度的判断烧伤深度分度示意图与烧伤深度估计相关的组织解剖I度烧伤——红斑性烧伤浅II度烧伤浅II度烧伤深II度烧伤深II度烧伤深Ⅱ。创面III度烧伤——焦痂性烧伤29Ⅲ。创面(修复期)烧伤深度鉴别烧伤严重程度的分类轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤中度烧伤：总面积在10%-29%之间的二度烧伤或三度烧伤面积在10%以下重度烧伤总面积在30%-49%之间或三度烧伤面积在10%-19%之间或烧伤面积不足30%，但有下列情况者：1）休克，2）复合伤，3）呼吸道烧伤特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者烧伤严重程度与多种因素关联吸入性损伤化学中毒等年龄和伤前健康状况处理是否及时不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。吸入性损伤（呼吸道烧伤）烧伤治疗原则现场急救烧伤的早期处理：（一）轻度烧伤的早期处理1.一般处理镇静、止痛，补液，破伤风抗毒素、抗生素应用2.创面初期处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面用1：1000溴苄烷铵或1：5000双氯苯双胍乙烷清洗、移除异物浅Ⅱ°水疱皮应予保留，水疱大，可用空针抽去水疱液，深Ⅱ°烧伤的水疱皮应予清除。面、颈、会阴部烧伤予以暴露；躯干部烧伤，面积大而深暴露，面积小而浅包扎；严重污染创面宜用暴露包扎疗法，内层用吸水纱布或生物敷料，外层用脱脂纱布多层敷料均匀包扎，范围超过创周5cm暴露疗法，（二）中重度烧伤早期处理了解受伤史，监测生命体征，严重呼吸道烧伤应行气管切开立即建立输液通道，开始输液留置尿管，观察尿量、比重、PH、有无血红蛋白尿清创，估算烧伤面积、深度、环状焦痂压迫应切开减压制定第一个24小时的补液计划应用抗生素和破伤风抗毒素广泛大面积烧伤采用暴露疗法烧伤休克:临床表现及诊断抗休克治疗2.补液量第一个24小时液体总量=额外丧失量+生理需要量第二个24小时液体总量=额外丧失量/2+生理需要量时间计算以伤后起算3.补液种类额外丧失量部分：晶胶比：中、重度为2:1，特重度为1:1晶体液:含电解质的各种制剂,eg:平衡盐溶液、生理盐水、碳酸氢钠等。胶体液:血浆、全血等各种血液制品、血浆代用品低分子右旋糖苷（每24小时≤1000ml)基础需水量：用5-10%葡萄糖4.补液方法A.量的分配：B.质的搭配：休克早期，血液浓缩:宜先晶体、再胶体，而后晶、胶、水均衡搭配输入。5.调节输液量及速度的指标a.尿量：成人30-50ml/h；小儿>1ml/kg/h。b.精神状况：病人安静，无烦躁不安。c.无明显口渴。d.周围循环：肢端温暖，毛细血管充盈，周围动脉搏动。e.脉搏、心跳有力：成人<120次/分，儿童<140次/分。f.血压:收缩压>90mmHg,脉压差>20mmHg，平均动脉压≥60mmHg。g.中心静脉压：5~10cmH2O。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，应加快输液速度。输液同时应注意呼吸道通畅，否则只靠输液，休克期不能平稳。延迟复苏合并吸入性损伤的烧伤补液创面处理方法：1.浅度烧伤（superficialdegreeburn)：Ⅰ度烧伤创面主要是止痛和防止再损伤浅Ⅱ度烧伤创面除止痛外，主要防止感染,促其早日愈合以非手术疗法为主。如：包扎（dressing)、暴露（exposure)和半暴露（semiexposure)等。如有感染，一般采用淋洗、湿敷清洁创面，全身使用抗生素如原为包扎，创面感染较重时，改用半暴露或暴露2.深度烧伤（deepdegreeburn）：尽早去除创面坏死组织，适时覆盖创面，促进创面早期愈合，以手术治疗为主。如:焦痂切开减张术,切痂和削痂，并立即行皮肤移植。切痂(escharectomy)植皮:切痂将深度烧伤皮肤连同皮下脂肪一起切除，切除深度烧伤组织达深筋膜平面，之后用皮片覆盖。主要用于Ⅲ度和功能部位深Ⅱ度烧伤。削痂(tangentialexcision)植皮:削除坏死组织至健康平面，用皮片覆盖。主要用于深Ⅱ度烧伤。蚕食脱痂药物脱痂植皮：a.自体皮移植:刃厚皮片含表皮和部分真皮乳头层，成人厚度0