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烧伤与冻伤-PPT.ppt

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烧伤与冻伤 BurnsandcoldInjury ☆概述☆伤情的估计 ☆急救和转运☆烧伤休克 ☆烧伤感染☆创面处理 ☆特殊原因烧伤☆冻伤一、烧伤概述烧伤外科发展概况感染外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节 吸入性损伤 综合从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者 皮肤烧伤的常见原因烧伤的病程二、烧伤伤情的估计（一）烧伤面积的估计手掌法小儿烧伤面积的估计举例：（二）烧伤深度的判断四度五分法（2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度伤及肌肉、骨骼、脏器深度深度创面深度判断影响因素创面深度判断影响因素浅二度创面（三）烧伤严重程度的分类三、急救和转运（一）急救１．消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理石灰烧伤应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤禁止用油质敷料包扎创面电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。 冷水疗法2、保持呼吸道通畅 3、处理危及生命的合并伤 4、复苏补液 5、镇静止痛 6、创面保护（二）转送四、烧伤休克现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性（一）发病机理（二）烧伤休克的特点（三）临床表现（四）烧伤休克治疗１、复苏用液 胶体液 晶体液 水分 Ｎa+——休克复苏[Na+][Ca+][OH-] 心肌兴奋性∝───────── [K+][Mg+][H+] [Na+][K+] N—M兴奋性∝──────── [Ca+][Mg+][H+] 注:高钾时例外 Ｎa+——fluidresuscitationＮa+——fluidresuscitation２．补液公式 全国通用公式 预计伤后第一个24小时补液总量＝1.5ml×烧伤面积（％）×体重（kg）＋2000ml注意事项： 1、不要机械套用公式 2、面积为Ⅱ度和Ⅲ度面积之和 3、胶晶之比0.5：１，重度者１：１ 4、2000ml为基础水分量 5、液体种类和速度安排 6、伤后第二个24小时补液量举例3、观察指标 尿量 精神状态 脉搏(心率) 血压 末梢循环 呼吸五、烧伤感染（一）原因和重要性（二）非侵袭性感染全身炎症反应综合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)SIRS的诊断标准（三）侵袭性感染创面脓毒症临床表现处理原则 对病灶性创面加强局部处理，同时在全身综合治疗下，抓紧时机手术。六、烧伤创面的处理全身治疗 纠正内紊保护内脏功能 缓解应激状态加强肠道营养 药物治疗 局部治疗（一）不同深度创面处理原则（二）清创术（三）换药方法局部用药磺胺嘧啶银－1968Fox silversulfadiazine(Ag-SD) 广譜抗菌，机制，适应症磺胺米隆 广譜抑菌－穿透力 代谢性酸中毒（60％TBSA） —对羧基苯磺酰胺 疼痛（30～50min） 多尿—渗透负荷碘伏：碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVP－I 洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌 新洁尔灭：阳离子表面消毒剂。抗MRSA 百多邦（Mupirocin）－特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成 FE酶（溶葡萄球菌酶） 利福平－抑制RNA聚合酶－广譜（四）手术治疗－原则手术治疗－适应症主要手术种类整张皮移植术sheetskinGrafting 网状皮移植术meshskinGrafting 小皮片移植术stamp-likeskinGrafting 自体皮、异体（种）皮混合移植术 微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网 更植术植皮种类较小皮片覆盖较大面积 皮片扩展面积∝皮片周长总和七、特殊原因烧伤（一）电烧伤2、临床特点 致伤因素中除热力外，还有电穿孔作用 有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致 血红蛋白和肌红蛋白尿较明显 易合并大出血 致残率高；治疗难度大（二）化学烧伤(ChemicalBurns)特殊性：损伤机理不同 临床表现各异 强酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱 强碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深 磷烧伤：禁用油性敷料包扎创面 氢氟酸：剧痛，后果严重，要重视化学烧伤早期处理冻伤谢谢