课件病理生理学呼吸衰竭.ppt

呼吸衰竭（respiratoryfailure）呼吸衰竭肺通气障碍原因和发病机制一、肺通气功能障碍1.呼吸肌活动障碍2.肺顺应性降低（二）阻塞性通气不足①中央性气道阻塞：吸气②外周性气道阻塞：---呼气性呼吸困难▲外周性气道阻塞内径﹤2mm细支气管部分阻塞肺泡通气不足时血气变化的特点：二、肺换气功能障碍气体弥散量的取决因素（一）弥散障碍3.弥散障碍时血气变化的特点VAQVA/Q肺上部1.2L/min0.4L/min3.0肺中部1.8L/min2.0L/min0.9肺下部2.1L/min3.4L/min0.6生理性肺泡通气与血流比例不协调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。1.部分肺泡通气不足----功能性分流增加部分病变肺泡通气↓VA/Q比值↓（严重＜0.1）流经血液PaO2↓、PaCO2↑刺激中枢、外周化学感受器反射性呼吸运动↑健侧肺泡通气量↑流经血液PaO2略↑、PaCO2↓PaO2和氧含量↓、PaCO2正常或↑或↓CO2解离曲线2.部分肺泡血流不足---死腔样通气功能性分流和死腔样通气时病肺、健肺和全肺动脉血血气变化功能性分流死腔样通气病肺健肺全肺病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8/＞0.8/＜0.8＞0.8＜0.8=0.8/＞0.8/＜0.8PaO2↓↓↑↑↓↑↑↓↓↓CaO2↓↓↑N↓↑↑↓↓↓PaCO2↑↑↓↓N↓↓↓↑↑N↓↑CaCO2↑↑↓↓N↓↓↓↑↑N↓↑（三）解剖分流增加功能性分流和解剖分流的鉴别原因与发病机制小结：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——急性肺损伤（肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼衰原因：①吸入毒气、烟雾、胃内容物②广泛的肺挫伤③严重的感染、败血症、休克、大面积烧伤机体的主要功能和代谢变化一、酸碱失衡及电解质紊乱二、呼吸系统变化2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响三、心血管系统变化■损伤性变化（Injuriouschanges）■长期缺氧RBC↑、血粘度↑加重心负荷右心负荷↑■肺小动脉炎、栓塞、cap破坏肺动脉高压■缺氧、酸中毒心肌舒缩功能（-）■呼吸困难心脏舒张受限肺原性心脏病四、神经系统变化（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响（3）肺性脑病（Pulmonaryencephalopathy）五、血液系统变化慢性呼衰患者会出现RBC增多。急性呼吸衰竭时下降，血氧饱和度降低，易出现紫绀。六、肾功能变化肾血流量减少。轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。七、消化系统的变化特点：胃黏膜糜烂、坏死、出血与溃疡等病变。机制：胃黏膜的屏障降低；胃酸分泌增多。合并DIC、休克加重消化系统的缺血缺氧。