解读医疗核心制度.ppt

解读医疗核心制度15项核心制度的名称核心制度的名称执行现行医疗制度的现实意义医疗核心制度的现行状况与要点解读首诊负责制度首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历需请会诊的，要及时会诊需住院的，负责收住入院要求询问病史、详细查体、必要的检查。积极抢救急、危、重症患者首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权急危重患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备急危重症患者住院、转院时，与对方做好交接首诊医师下班时，与接班医师详细交接并做好交接记录三级医师查房制度存在问题危重患者抢救制度抢救中的口头医嘱，护士必须重述一遍，方可执行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明抢救结果，报告医务科。存在问题记录要求会诊制度院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记查对制度值班与交班制度存在问题记录要求疑难（危重）病例讨论制度经治医师报告病历讨论目的讨论意见（每人发言记录）结论或主持人意见术前病历讨论讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人员明确诊断手术指征（包括本次手术的理由）手术准备情况（包括患者精神状态、告知、签字是否完善）手术方案（具体方案）麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施。术后主要治疗、护理措施术中用血的选择围手术期抗菌素的选择死亡病例讨论制度讨论记录内容：时间、地点、主持人、参加人病历报告个人发言记录，重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。小结新技术、新项目准入制度审批程序：科室论证报告与申请表——医务科审核——院专家委员会论证并记录——院领导审签——医务科备案——通知科室开展开展过程中，医务科进行全程监管并作好监管记录，及时降低风险成本科室定期总结评价及时记录新技术、新项目立即终止的情况尊重患者的知情权、选择权手术分级管理重大手术、特殊手术审批制度分级护理制度临床用血审核制度急诊用血输血前必须先抽取血样备检严格执行《临床书写技术规范》输血四单必须入病历一次备血量大于2000毫升要报批科室建立输血登记本取回血后要交接麻醉安全管理医患沟通制度二、医患沟通的主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。三、医患沟通的技巧与方法（一）基本要求尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，2.二个掌握掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。3.三个留意留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。4.四个避免避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。（二）沟通方法1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。5.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。四、“医患沟通制