甲状腺功能亢进病人的护理.ppt

甲状腺功能亢进症长沙民政职业技术学院护理系周俊甲状腺形态解剖甲状腺功能亢进症(HYPERTHYROIDISM)的定义甲亢的分类Graves病激素的调节甲状腺激素的分泌调节甲状腺素T4Graves病病因和发病机制病因和发病机制甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内胶质减少或消失，有不同程度的淋巴浸润，T细胞为主。浸润性突眼者的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润和眼肌病变。胫前粘液性水肿者局部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润。女，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。问：患者可能为什么病？心率不齐最可能是那种心率失常？临床表现甲状腺毒症表现二、甲状腺肿甲状腺征眼征患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体甲亢眼征甲亢眼征眼征四.特殊临床表现1、甲状腺危象甲状腺危象的发生机制：①血TH明显增高，其中游离T3、游离T4的升高速度比其浓度更重要②机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性下降③肾上腺素能神经兴奋性增高诱因(1)应激状态(2)严重躯体疾病(3)口服过量TH制剂(4)严重精神创伤(5)手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象的临床表现早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：（1）高热，体温>39℃；（2）心率快，140～240次/分，可伴房颤或房扑；（3）体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；（4）大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；（5）部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；（6）白细胞总数、中性粒常升高，FT3、FT4升高。2.胫前粘液性水肿女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl(RIA法)，T420.5μg/dl，TSH<0.015?IU/ml，给予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，甲亢性心脏病实验室检查1.甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查兴奋与抑制试验治疗药物治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物抗甲状腺药物碘剂B受体阻滞剂甲状腺激素同位素治疗同位素治疗同位素治疗手术治疗甲亢危象的处理甲亢危象的处理甲亢危象的处理淡漠型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液性水肿甲亢眼征Graves眼病（GO）Graves眼病（GO）的治疗Graves眼病（GO）的治疗护理诊断护理措施健康指导洪某，女性，37岁。从2007年6月开始常感疲乏无力，夜间失眠，怕热多汗、食欲亢进。2周后出现低热、体重下降、突眼，经医院各项检查诊断为“甲状腺功能亢进症”，经