水钠代谢障碍.ppt

(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)第一节水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢（一）正常体液的容量、分布Totalbodywater(TBW)60%Bodyfluid（二）体液的电解质无机电解质主要功能：1维持体液的渗透压和酸碱平衡2维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。3参与新陈代谢和生理功能活动。钠平衡（六）体液容量及渗透压的调节2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)3.醛固酮(aldosterone)4.心房肽：利钠激素；心钠素；心房利钠多肽（ANP）1）减少肾素的分泌2）抑制醛固酮的分泌3）对抗血管紧张素4）拮抗醛固酮2.依血浆钠离子浓度和体液容量分类血清[Na＋]＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L1.概念2.原因3.对机体的影响1）细胞外液量减少，易发生低血容量性休克水分向细胞内转移2）血浆渗透压下降，无渴感，ADH分泌减少，多尿和低比重尿3）有明显的失水体征4）经肾失钠，尿钠增多；肾外失钠，尿钠减少失Na+>失水4.防治的病理生理基础1.概念2.原因水潴留4.防治的病理生理基础（三）等容量性低钠血症（isovolemichyponatremia）1、原因和机制：ADH分泌异常综合症（SIADH）1）恶性肿瘤：如燕麦细胞癌2）CNS疾病：肿瘤、外伤、感染、出血等3）肺疾患：结核、肺炎、肺脓肿等4）其他：疼痛、情绪应激、药物等2对机体的影响滞留水分2/3在ICF;1/3在ECF;1/12在血管内,血容量变化不明显轻度患者无明显的临床症状重度患者出现中枢神经系统症状3防治原则限水，利尿，高渗NaCl补充血清钠四、高钠血症（hypernatremia）血清[Na+]＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L1.概念2.原因失水>失Na+4.防治的病理生理基础（二）高容量性高钠血症（hypervolemichypernatremia）1、原因和机制：盐摄入过多或盐中毒1）医源性钠盐摄入过多（过多高渗盐溶液）2）原发性钠储留（原发性醛固酮增多症）2、对机体的影响：高钠血症→ICF转至ECF→细胞脱水→CNS功能障碍3、防治原则防治原发病，强效利尿剂，透析脱水间的相互转化（五）水肿（Edema）3、水肿的特点3）水肿的皮肤特点：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷，也称凹陷性水肿（pittingedema）。4、水肿发病机制血管内外液体交换示意图机制：1)毛细血管血压↑2)血浆胶体渗透压↓3)微血管壁通透性↑4)淋巴回流受阻1）毛细血管血压↑2）血浆胶体渗透压↓:低蛋白血症(白蛋白↓)炎症,过敏,昆虫咬伤→组胺,激肽释放↑缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁损伤4）淋巴回流受阻(2)体内外液体交换失衡1）肾小球滤过率(GFR)↓急、慢性肾炎→肾小球滤过面积↓,肾血流量↓→GFR↓;心衰、肾衰、肝硬化→有效循环血量↓→肾血流量↓→GFR↓。2）近曲肾小管重吸收钠水↑3）远曲小管、集合管重吸收钠水↑：受激素调节全身性水肿的发生机制中，钠水潴留起着主要作用局部性水肿的发生机制中，组织间液的生成>回流起着主要作用掌握1.以上水、电解质代谢紊乱的防治原则。资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看