急性左心衰课件.ppt

急性左心衰(acuteleftheartfailure)急性心衰：急性左心衰急性右心衰.由于某些急性病因（主要是急性心脏病）引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。一、病因二、发病机制三、临床表现四、辅助检查⒉心室B型脑钠肽（BNP）BNP是心室压力增高时，preproBNP被酶分解而来，BNP＜100pg/ml。如果急性心衰已确诊，则血浆BNP浓度升高将会提示预后较差。⒊X线胸片:肺水肿⑴肺间质性水肿：肺下野外侧KerleyB线.KerleyB线：常位于两下肺外带，以肋膈角区较常见，与与胸膜相连并与之垂直，长2-3cm、宽1-3mm水平线影⑵肺泡性水肿：肺门阴影呈蝴蝶状。五、诊断和鉴别诊断鉴别诊断六、抢救措施⒉吸氧和辅助通气:急性心衰吸氧保证SaO2在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度送到器官组织和保证组织氧灌注，从而预防终末期器官功能不全和多器官衰竭。⒊吗啡在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡。吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg。如果需要15min可以重复此剂量。⒋快速利尿(呋塞米、特舒尼等)利尿的目的是使心室充盈压降低，减轻肺水肿。同时具有血管扩张作用(早期5-30分钟)减少右房和肺楔压及肺阻力。用法:静注,呋塞米20-40mg,iv(10分钟起效)。静滴:5%葡萄糖100-250ml+呋噻咪100-200mg。⒌血管扩张剂(控制收缩压100mmHg):药物：硝普钠、硝酸甘油等。硝普钠0.3ug/kg.min→增加1ug/kg.min→维持量5ug/kg.min.⒍强心剂西地兰0.4～0.8mg，静注.最适用于有心房颤动伴有快心室率,并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。临床指征有外周低灌注的表现(低血压,肾功能减退),伴或不伴充血性或肺水肿(在利尿剂和血管扩张剂剂量合理时无效)的病人,可以应用正性肌力药⒎氨茶碱氨茶碱0.25g，iv→0.5mg/kg/h,静滴。有效解除支气管痉挛，还有正性肌力、外周血管扩张、利尿作用。⒏治疗病因及诱因纠正高血压、快速心律失常，停止过快过多输液等。9.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏(IABP),临时心肺辅助系统。主动脉球囊反搏(IABP)是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气,降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善Thanksforattending