良恶性骨肿瘤鉴别诊断.ppt

复习上次课内容一、化脓性骨髓炎的病理１、局限：毒力低、抵抗力强、治疗适当愈合治疗不当慢性骨脓肿（brodie's)２、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合慢性骨髓炎。１、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨关节；少见。4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管。软组织脓肿化脓性关节炎。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎。Ｘ线表现1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。晚期：2)、死骨3)、包壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形血源性化脓性骨髓炎特点：二、骨结核X线表现２、结核性关节炎1、滑膜型２、骨型３全关节结核（混合型结核）第五节骨肿瘤骨肿瘤？骨肿瘤Ｘ线检查的作用：病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变一、良性骨肿瘤骨质组成的基底和瘤体软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）纤维组织形成的包膜肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。１、单发性骨软骨瘤有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。（三）、巨细胞瘤巨细胞瘤二、恶性骨肿瘤成骨肉瘤根据瘤骨组织的多少可分为：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。１、骨膜反应平行型葱皮型三角型瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。３、软组织变化可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。（二）、溶骨型成骨肉瘤（三）、混合型成骨肉瘤三、转移性骨肿瘤（一）、溶骨型多见，以破坏为主。转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。（二）、成骨型较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。第三章头颅Ｘ线诊断第一节正常头颅六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化第二节颅内病变的平片Ｘ线表现二、颅内占位性病变的定位诊断第三节副鼻窦和乳突（二）、副鼻窦炎粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。Ｘ线表现为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。二、乳突（二）、乳突炎常继发于中耳炎，急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。小结━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘界限清楚大多不清楚骨膜增殖无明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变附近软组织不受侵犯常被波及，广泛侵入周围软组织中生长速度缓慢迅速病理骨折少见多见转移无常有转移1)、颅缝分离；儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2)、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，密度减低。4)、碟鞍改变。鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。