良、恶性骨肿瘤诊断及治疗.ppt

良、恶性骨肿瘤诊断及治疗概况★概述骨肿瘤是指发生于骨及骨的附属组织的肿瘤【1】骨组织：包括软骨、骨和骨膜骨附属组织：骨髓、脂肪、神经、血管（脊索、皮肤）等。上述不同组织的细胞在一定因素影响下，能转变成为不同种类的瘤细胞，而这些瘤细胞又可在不同分化阶段演变成不同类型的瘤细胞，故骨肿瘤（原发性）种类繁多，分类复杂【2】。目前对骨肿瘤（原发性骨肿瘤及类肿瘤疾患占所有肿瘤的2-3％）的分类都是以病理组织学为依据，按肿瘤的组织的来源进行的。通常包括原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤及瘤样病变等。国际上以美国LichtensteinDahlin和世界卫生组织的三种分类法应用较广，影响较大。国内以刘昌茂分类方案试行。（1983年8月中华骨科杂志编委会和中华外科杂志编委会在长春联合召开的骨肿瘤专题座谈会讲座修改决定）【3】。原发性骨肿瘤：来源于骨及其附属组织，分为良性、恶性。继发性骨肿瘤：分为（1）、转移性：其他器官的癌细胞通过血运转移到骨骼――恶性；（2）、接触性（侵蚀性）：骨骼附近组织的肿瘤直接侵犯骨骼，又分为（1）恶性：如横纹肌肉瘤、骨膜肉瘤等；（2）良性：如神经纤维瘤。瘤样病变【4】――并非真正肿瘤，但其临床、X线或病理变化（表现）与骨肿瘤相似，如孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤、骨化性肌炎、嗜伊红肉芽肿、骨纤维异样增殖症、甲状旁腺亢进的棕色瘤等。★骨肿瘤的诊断和鉴别断由于不同的骨肿瘤可有近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变，还有一些肿瘤样疾患的有关表现与骨肿瘤颇为相似，甚至有时病理上也难以区别，故骨肿瘤的诊断既复杂又有一定的困难。而对骨肿瘤（特别是恶性骨肿瘤）来说，诊断的延误或误诊常给患者带来无法挽回的损失。所以对骨肿瘤的诊断与鉴别诊断是一个十分重要的问题。目前公认的骨肿瘤诊断是以临床表现，影像学及病理学三方面相结合来确诊的。必要时辅以实验室检查，任何单项检查都是不全面的【5、6、7、8】。其中病理学是最主要的诊断依据。临床表现包括有关化验检查是各种骨肿瘤有价值的诊断依据；而病理检查则是骨肿瘤最确切的诊断手段，是骨肿瘤必不可少的定性诊断方法，但目前对骨肿瘤的诊断，尤其是恶性骨肿瘤的术前诊断最常用，最主要的是依赖于影像学检查【9】。★临床表现●病史：过去史、家族史、手术史、外伤史。●性别：无显著差异，但某一肿瘤男女可有不同，如骨髓瘤男：女≈3：1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3●年龄：任何年龄均有可能发生骨肿瘤，但不同年龄期有不同的好发倾向。如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏肉瘤；青年：骨肉瘤；成人：骨旁肉瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤；老年：转移性骨肿瘤。●症状：良性骨肿瘤常缺乏明显症状，恶性骨肿瘤常有明显疼痛、肿胀及功能障碍。●良性：肿块→功能障碍→疼痛●恶性：疼痛（夜间重）→肿块→功能障碍●其他症状：视肿瘤所在部位及产生侵蚀压迫程度而定。●体征●局部表现：a、皮肤：良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时（尤其是恶性者）可出现皮肤紧张发亮，红肿、发绀、血管怒张、温度增高，不正常的搏动或与皮下组织粘连等。b、肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为主，呈膨胀性生长，边缘较清楚，质硬、无压痛、较固定，表面光滑。恶性骨肿瘤多为肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较软和呈韧性，压痛明显，有的有搏动或波动。c、畸形：影响骨髓发育的良恶性肿瘤或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。●全身表现：良性骨肿瘤很少引起全身表现。恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表现，但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振，乏力，消瘦，贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。●实验室检查血常规、血沉、血钙、血磷、血浆蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿磷、本――周氏蛋白及骨髓象等。★影像学检查●X线平片价廉，设备普及，可清楚地显示质结构（尤其是骨小梁情况）和周围软组织影像，是常规检查的影像学检查项目。●体层摄影像体层摄影是利用聚焦方式使某一特定层面显影清晰，而该层面以外地结构成像模糊。它可以发现一般X光无法显示地直径小于2.5毫米的骨破坏灶，常因需要选择应用。●放大摄影（X线）放大摄影包括直接放大摄影和间接放大摄影。直接放大摄影是根据焦点、物体和胶片的几何学关系获得影像放大效果。微焦点（0.03毫米）球管的间世，更为放大摄影的质量提高创造了有利条件。它有助于显示孤立的细微结构，可观察到平片不易分辨的微小病灶。●局部B超局部B超即局部B型超声波检查。在骨肿瘤检查中较之其他影像学检查意义是比较小的，但它能发现骨肿瘤的包块及其范围大小（特别是软组织包块），且安全价廉，故也常被应用。●血管造影血管造影可以观察骨肿瘤及其软组织部分的血液供应情况以及有无瘤血管、瘤栓、瘤湖等，为骨肿瘤的诊断和鉴别诊断提供有力证据，但要严格掌握其适应症和禁忌症。近年来发展起来的一项新技术――数字减影血