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急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ALIandARDS)Definition误吸吸入有害气体肺挫伤放射性肺炎重症肺炎WoundDrugShockMetabolisis大量输血重症胰腺炎其它Mechanismandpathologicphysiologicfeature急性肺损伤肺水肿肺不张呼吸窘迫发生机制：Pathology低倍ClinicalmanifestationSymptom呼吸困难，呼吸频率>２８次/分咳嗽并咯血水样痰病人可有烦躁、神志恍惚或淡漠、昏迷Sign发绀：口唇、指甲床乃至全身紫绀肺：早期不明显。中晚期可闻及湿啰音Examination血气PaO2：<６０mmHgPaO2/FiO2：正常值400-500mmHgARDS≤200mmHgALI≤300mmHg可见各种酸碱平衡失调床头肺功能监测PAWP测定Swan-Ganz导管测PAWP:正常值：５－１４mmHgARDS时PAWP＜12mmHg急性心源性肺水肿时PAWP>18mmHgDiagnosisDistinctDiagnosisTreatment注意事项：1适当补充血容量；2从低水平开始，逐渐增加到合适水平，一般PEEP水平为１０－１８cmH2O严格控制液体入量日出入量一般控制在入量比出量少500ml左右。一般不宜＞1500-2000ml。理想补液量使PAWP维持在14-16mmHg。积极治疗原发病：积极控制感染积极抢救休克避免输液太快尽量少用库存血及时的骨折复位、固定加强营养,防治并发症病人每日总热量维持在125.4-167.4KJ/Kg(30-40Kcal/Kg),蛋白质1-3ｇ/Kg，其余热量由糖和脂肪补足。糖皮质激素早期，大量，短程甲基强的松龙首剂：200mg静推；之后2-3mg/KgQ6H静推直至拔管；然后逐渐减量。也可以30mg/KgQ6H静推，48h骤停。地塞米松20-40mgQ6H静推48h骤停。不宜＞72h。也可40-50mg/d3-5d停用注意甲强龙与激素受体亲和力比地塞米松强1倍，可首选。使用时，如果静脉注射量＜250mg/次,时间应＞5min使用时，如果静脉注射量＞250mg/次,时间应＞30min注意二重感染预防应激性溃疡，最好同时加用制酸剂。预后病死率40-70%1.下列何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭：A．PaO265mmHg,PCO240mmHgB.PaO255mmHg,PCO255mmHgC.PaO250mmHg,PCO240mmHgD.PaO285mmHg,PCO255mmHgE.PaO275mmHg,PCO230mmHg2.以上哪一项诊断是诊断ARDS的必要条件A．PaCO2大于45mmHgB.PaCO2小于60mmHgC.PaO2/FiO2小于200mmHgD.PaCO2小于40mmHg3.以下哪项不是ARDS的病理和病理生理改变？A．肺间质水肿B.肺表面活性物增加C．通气/血流比例失调D.弥散障碍E．低氧血症4．男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹疼痛，查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热，咳嗽，咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次/分，口唇发绀，双肺闻及少量湿罗音，面罩吸氧无改善，呼吸困难加重。血气分析示PaO240mmHg,PaCO2(30mmHg).胸片示双肺纹理增粗，模糊。此患者最可能并发：A．急性呼吸窘迫综合症（ARDS）B.肺部感染C．支气管哮喘D.张力性气胸E.II型呼吸衰竭谢谢