血气分析讲解.ppt

血气分析与酸碱平衡什么是血气初级血气分析讲解pHPaO2PaCO2中级血气分析讲解酸碱平衡的调节1.化学缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。ABBE练习题1：33岁男性患者，肺炎，出现全身炎症反应综合征，FiO2为40%时血氧饱和度为91%，血气分析为：PH值7.43，氧分压为60mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碳酸氢盐23mmol/L，碱剩余-0.6mmol/L。练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。高级血气分析讲解酸碱紊乱代偿预计公式AG：评估二、三重性酸碱紊乱阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。Na++uC=HCO3—+cl—+uANa+-(HCO3—+cl—)=uA–uC=AGuA(unmeasuredanion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白uC(unmeasuredcation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值12±4mmol/L.AG>16可能有代酸，AG>30肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：①高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。②高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。当碳酸氢盐降低值大于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（过分）降低，考虑合并高血氯代酸或慢性呼碱。当碳酸氢盐降低值小于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（不足）增加，考虑合并代碱或慢性呼酸。练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L，碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。有奖练习题：54岁老年女性,因严重腹部感染出现多器官衰竭,ARDS,肾衰竭,长期胃液引流,需应用血管活性药物,FiO2为100%时SPO2为95%,其动脉血气分析结果如下:PH值7.07氧分压88mmHg，二氧化碳分压65mmHg，碳酸氢盐18mmol/L，BE-6.5mmol/L，钠140mmol/L，氯90mmol/L。ThankYou!