无创呼吸机0.ppt

汪冬梅容量控制压力控制压力支持通气等早期主要用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，近年来广泛用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭NIPPV可以减少急性呼吸衰竭患者的插管率，缩短有创通气时间，降低住院费用给予患者呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件适应症1、COPD急性恶化时的急性II型呼衰PH<7.52、因心源性肺水肿所致的急性呼吸衰竭CPAP-NIPPV3、胸廓畸形或神经肌肉病变所致的急性高碳酸血症呼吸衰竭4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜5、充分镇痛和氧疗的胸部创伤者，可用CPAP，不可用NIPPV6、免疫功能不全病人的急性呼吸衰竭7、ARDS者NIPPV-有创通气8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿9、氧疗效果不佳的肺炎，CPAP-NIPPV-有创通气10、促进COPD病人的脱机禁忌或不宜指证优点1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，避免相关并发症3、用不同通气方法4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感6、容易脱机1、呼吸机触发方式容量触发压力触发时间触发鼻、面罩固定方法3、NIPPV工作模式选择由于无创通气时管路漏气难以避免，需采用定压模式，以持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、比例辅助通气（PAV）较为常用。其中，BiPAP是最常用的模式，相当于有创通气中的PSV+PEEP。PCV作为背景通气。1、压力支持通气（(PressureSurpportVentilation,PSV)2、压力控制通气（PCV）3、持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)其他目标容量通气间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)压力支持通气（PSV）原理PSV/S压力控制通气（PCV）原理PCV工作模式持续气道正压(CPAP)呼气末正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP)抓柄SMARTAIR开机关机设置显示:通气模式潮气量，漏气量压力柱状图呼吸频率，吸气百分比报警信息通气模式PSVS/PSVST压力支持/后备（呼吸暂停过长）压力支持PCV/PACV压力控制/压力辅助控制CPAP持续正压通气目标潮气量功能维持医生设置的目标容量(Vt)通过压力的自动调节达到预设值即使夜间顺应性发生改变(睡眠时相或体位改变,…),也可保证潮气量稳定或阻力发生变化(分泌物,上呼吸道内径变化,…)确保最佳的肺泡通气量,减少夜间低通气的发生1、安置病人，连接管路，湿化。2、解释NIPPV3、罩面罩4、初始IPAP:（8–10）5-20分钟内逐渐至20cmH2OEPAP:4cmH2O5、呼吸频率,潮气量,呼吸窘迫症状的改变？？？6、调整FiO2，维持SpO2>90%7、2小时内复查，动脉血气8、病人习惯了NIPPV后用皮带固定面罩9、对急性肺水肿的病人EPAP可能需要增加;10、出现NIPPV禁忌症,如意识的改变,呕吐.可以考虑转化到有创监护事项通气效果判断中断标准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善治疗护理注意事项治疗护理注意事项八、给氧量以保持SpO2≥90%为目标确定给氧量。九、对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用十、鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平临床应用举例谢谢