无创呼吸机介绍.ppt

无创通气临床应用孙增涛机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气的实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。机械通气的方式无创机械通气的类型负压通气模拟正常人的呼吸生理，那是负压呼吸，通过扩张胸廓，胸腔内压力低于大气压，然后气体进入肺部。高频通气即高频率低潮气量的正压通气(HFPPV)。从上世纪六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在进行动脉血调节的实验中，为了减少传统的正压人工通气对动脉血压的影响，减少血压波动，他试将略高于死腔量的潮气量的通气方式，同时将呼吸频率100次/分，在这种情况下保证了良好的通气，在这种与常规经典通气潮气量要远远大于死腔量相违背的通气方式，产生了意外通气效果有趣现象引起了各国学者的系统研究。1970年Jonzon等陆续报道了他们的研究结果，高频通气由此开始运应而生。无创正压机械通气（NPPV）临床无创通气clinicalnon-invasiveventilation-NIV无创通气的优势无创通气的应用时机无创通气的三个层次无创通气的适应症有创和无创通气共有的禁忌症无创通气相关禁忌症同时存在多种严重疾病*意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）*意识模糊/烦躁不安*呕吐肠梗阻*大量呼吸道分泌物*胸片提示肺实变*未经引流的气胸**如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症，也可以使用无创通气以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的破裂。无创通气的禁忌症无创呼吸机实施方法------评估患者的教育—配带前的宣讲瑞思迈呼吸机VPAPIIIST-A通气模式的选择与参数调节CPAP即持续正压通气在病人的整个自主呼吸周期提供持续的压力水平。压力可控制可维持。流量根据病人需求而调节，并且可自动对漏气进行补偿。压力设置范围为4-20cmH20。通俗的讲就是用面罩将持续的正压气流送入气道．指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。如果病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机可以根据预设的频率进行必要的机械通气，来保障患者的安全。主要适用于新生儿科，NICU、PICU。对于患有急性肺炎、肺出血、I型和II型呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血症等疾病的早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童患者。还可以用于打鼾导致夜间呼吸睡眠暂停的人群和急性心力衰竭的抢救。ST模式在自主呼频率低于设定频率时，呼吸肌提供后备式时间出发、压力限制、时间切换的带PEEP的压力支持。呼吸机的S模式具有支持性，即Spont：病人触发模式在患者有自主呼吸的时候使用；T就是控制呼吸周期的时间，在患者没有或者自主呼吸的能差时，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；ST就是在患者有不同压力需求时S模式和T模式可以自动切换的一种工作模式。至于呼吸机的双水平模式，至于单水平跟双水平的区别就在于治疗压力的区别，简单的说单水平就是一个压力进去，一般用于治疗常规的睡眠呼吸暂停，这种病人心肺功能一般正常，所以可以自主呼气。双水平简单的理解就是不仅有吸气压IPAP，也同时存在呼气压EPAP。一般适用于心肺有问题的或者有中枢性暂停为主的病人。压力设置如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。根据疾病与病人情况决定IPAP：一般成人<30cmH2O；婴儿<25cmH2O。（上段食道括约肌张力3312cmH2O）。初始IPAP8～10cmH2O,，逐渐增加，应不少于20min后达到合适的IPAP和呼吸比。EPAP：依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、AR