肝功能检查ppt课件.ppt

肝功能检测（P358）病例：男性22岁，因乏力、纳差伴发热2周，尿黄5天入院查体：体温38.4℃，皮肤黏膜、巩膜黄染。实验室检查ALT334U/LAST225U/L，ALP124U/L，GGT94U/L；TP67g/L，A46g/L，G21g/L，A／G2.2；STB158umol/LCB65umol/L，UCB93umol/L；尿胆红素阳性，尿胆原正常----结合临床表现及检查结果-----如何分析?一、肝脏的功能二、酶学的检测三、蛋白质代谢四、胆红素代谢肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变！3、损害病因：病毒性或中毒性肝炎、肝硬化、肝癌二、酶学的检测P367二、酶学的检测P367（一）氨基转移酶==（转氨酶）催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基发生转移！！！分析：GOT指的是：A、ALTB、ASTC、GPTD、ALPE、GGT2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）（1）主要分布在心脏、肝脏（线粒体）（2）AST增高提示心肌损害或心肌梗死（3）AST增高：肝严重（线粒体）损害（1）急性病毒性肝炎（多为2周内的急性肝功损害）①ALT、AST均显著升高（高20～50倍，可达100倍）ALT↑↑更明显（ALT↑＞AST↑）ALT／AST＞1②急性重症肝炎----“胆酶分离”，即黄疸加深而转氨酶↓病例：…ALT：334U/L，AST：225U/L……显示ALT、AST均明显升高，ALT／AST＞1…提示----急性肝损害！…结合有发热、尿黄，皮肤粘膜、巩膜黄染…考虑感染（急性肝炎）致黄疸的可能性大5、AST同工酶分析：诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是：A、血清总蛋白STPB、碱性磷酸酶ALPC、丙氨酸氨基转移酶ALTD、γ-谷氨酰转移酶GGTE、天门冬氨酸氨基转移酶AST1、主要来源于肝脏、骨等，主要由肝胆排泄（1）ALP增高多提示为肝脏、胆道疾病或骨骼疾病（2）更能反映肝胆系统梗阻（生成增加或和排泄少）（3）ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标!！！！（1）肝内外胆管阻塞（胰头癌、胆石症、胆汁淤积等）ALP明显↑，与胆红素明显升高相平行（2）肝内局限性胆道阻塞（原发和转移性肝癌、肝脓肿等）ALP也明显↑，但胆红素大多正常（多无黄疸）（3）累及肝细胞的肝胆疾病（急性黄疸性肝炎）ALP仅轻度↑，ALT显著↑，胆红素中度升高（4）骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、骨转移瘤ALP明显↑骨折愈合期、骨骼生长ALP可增高（三）γ-谷氨酰转移酶γ-GT谷氨酰转肽酶（GGT）！！！（1）胆道阻塞疾病：肝癌显著增高（超10倍以上）（2）酒精性肝炎明显增高，药物性肝炎为中度增高（3）急性肝炎轻度高，肝硬化（纤维增生）多正常例题：酒精性肝损伤时，升高最明显的是：A、碱性磷酸酶ALPB、谷丙转移酶ALTC、谷草转移酶ASTD、乳酸脱氢酶LDHE、谷氨酰转肽酶GGT2、AFU↑↑↑提示肝癌！！！（五）其他【小结】常用酶学检查分类（1）反映肝细胞损害的酶：ALT（最敏感）、AST（2）反映胆汁淤积的酶类：ALP（最敏感）、GGT（3）反映肝纤维化的酶类：MAO、PH（4）协助诊断原发性肝癌：GGT、AFU血清总蛋白（STP）60～80g/L1、STP、A含量反映肝脏合成功能！2、总蛋白降低与清蛋白减少相平行3、STP、A属于“非急性时相蛋白”！4、急性或局灶性肝损伤STP、A正常（三）血清蛋白电泳2、临床意义（四）前清蛋白（PAB）测定分析：肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是哪种蛋白区：A、清蛋白B、α1球蛋白C、α2球蛋白D、β球蛋白E、γ-球蛋白分析：血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害A、清蛋白B、PABC、α1和α2球蛋白D、β球蛋白E、γ-球蛋白综合分析题：急性黄疸肝炎时，活性下降的酶是：A、丙氨酸氨基转移酶B、天门冬氨酸氨基转移酶C、碱性磷酸酶D、γ-谷氨酰转移酶E、胆碱酯酶！！！例题：急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是：A、AST、ALTB、PTC、TTD、APTTE、HPT（六）血浆凝血因子测定B、PT血红蛋白非结合胆红素血红蛋白非结合胆红素血红蛋白非结合胆红素血红蛋白非结合胆红素（三）根据STB判断有无黄疸及程度正常值：3.4～17.1µmol/L1、17.1～34.2µmol/L（1～2倍）-------隐性黄疸2、34.2～171µmol/L（2～10倍）-----轻度黄疸3、171～342µmol/L（10～20倍）----中度黄疸4、＞342µmol/L（＞20倍）-------重度黄疸（四）根据STB推断黄疸病因1、＜85.5µmol/L----------溶血性黄疸2、17.1～171µmol/L------肝细胞性黄疸3、171～265µmol/L-------不全梗阻性黄疸4、＞342µmol/L----------