食管癌教学查房ppt课件.pptx

教学查房病例汇报患者基本情况患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解，10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能，另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。①颅脑CT平扫未见异常。②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。③右肺上叶尖段小钙化灶。④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。⑤两肺下叶后外带局限性肺纤维化。⑥主动脉、冠状动脉硬化。⑦左肾囊肿。于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块，切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃，残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠营养管一根，10号线间断缝合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。食管恶性肿瘤的流行病学食管癌病因食管癌病理食管癌的扩散和转移食管癌临床表现食管癌诊断日本食管协会（JES）第11版食管癌TNM分期简介Ce：从食管入口到胸骨上切迹；Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘；胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到气管分叉；胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，上面一段；胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，下面一段的胸腔内部分；Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界部；食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管胃交界部向上下各2cm的区域。腹段食管也被包括在这个区域。2肿瘤所在位置3食管癌的区域淋巴结早期X线表现内窥镜检查鉴别诊断（早期）鉴别诊断食管癌的治疗外科治疗仍然是食管癌治疗的支柱挽救性手术（salvagesurgery）常见术后并发症放射治疗化学治疗