毒虫咬伤wjppt课件.ppt

咬蛰伤毒蛇咬伤其他动物咬螫伤中国的毒蛇分布蛇毒：毒牙和毒腺可以分泌各自不同性质的毒液由沟牙和管牙注入人体神经毒素阻断神经肌肉传导血液毒中毒凝血毒和抗凝血毒溶血毒心肌损害混合毒发病机制发病机制临床表现临床表现尖吻蝮临床表现长吻海蛇诊断毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断蛇中毒死亡原因呼吸肌麻痹循环衰竭急性肾功能衰竭出血及凝血功能障碍感染治疗现场处理：制动近心端结扎紧急送医院急救处理急救处理急救处理急救处理院内处理：切开冲洗、排毒按牙痕纵向切开，1/5000高锰酸钾冲洗局部封闭利多卡因+甲泼尼龙胰蛋白酶，糜蛋白酶同种抗蛇毒血清尽早使用抗蛇毒血清糖皮质激素破伤风抗毒素支持治疗，维持水电解质平衡不明蛇种血清选择：神经毒表现：抗银环蛇毒血清血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清其他动物咬螫伤蜂螫伤马蜂临床特征与识别局部表现：部位刺痛、触痛、痒感和红肿。伤口内可遗留有蜂刺，可引起感染，局部症状多于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重。全身症状：较少见，群蜂刺伤可致头昏乏力、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、痉挛，对蜂毒过敏者可出现荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂严重，可有溶血，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内有无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，静脉推注10％葡萄糖酸钙。可给予肾上腺素、地塞米松，抗组胺药物如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。蜈蚣咬伤临床特征与识别：局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英）捣烂外敷；全身治疗：对症治疗抗过敏治疗犬、猫科动物咬伤急诊处理伤口处理：一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地寻找水源彻底冲洗伤口。20％肥皂水冲洗，再用高锰酸钾或双氧水70-75%酒精或35%碘酒消毒伤口。较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面不使用外用药。注射被动免疫血清若伤人的犬和猫有反常的行为表现，怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。注射狂犬疫苗：五针方案即自咬伤后0（第一天，当天）、3（第四天，以下类推）、7、14、28(或30)天各肌内注射狂犬疫苗2ml。儿童用量相同。常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，注意做过敏试验。使用抗生素防治继发感染。