毒虫咬伤急救-教学课件.ppt

毒虫咬伤急救一、慨述二、发病机理三、临床特征与识别蜂螫伤临床特征与识别
局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重，全身症状：
全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。
黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。局部处理：
黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。全身治疗：
有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。防治过敏性休克、急性肾衰等并发症：
1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。
2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗，应首选连续性血液净化治疗。
3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可洗涤红细胞。
4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。
5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭，加强营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死亡机会越大。
6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。毒蝎螫伤临床特征与识别急救与处理蜈蚣刺伤局部处理：
伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷。
全身治疗：
以对症治疗为主。
抗过敏治疗毒蜘蛛刺伤犬、猫科动物咬伤一、概述
犬、猫科动物咬伤目前司空见惯，因为养狗的人多，狗伤人也最多。
猫抓病（cat-scratchdisease）是原发于皮肤的自限性传染性疾病，常引起伤口经久不愈，伴有引流区淋巴结肿大。
狂犬病(rabies)又称恐水症，目前尚无有效治疗方法，死亡率几乎100％。二、发病机制
病源微生物
1．病毒
狂犬病毒最常见，对犬带狂犬病毒的调查发现，带毒率约10.8％~30％，因此，在我国病犬是人畜狂犬病的主要传染源。2．细菌
破伤风杆菌最常见，即使宠物没有携带狂犬病毒的可能，在离家寻食过程中，口腔、爪子沾染破伤风杆菌的可能性也较大，因此，注意预防破伤风是必要的。
猫抓病目前认为是一种多形性革兰阴性菌样的细胞外细菌引起，这种致病细菌归属于立克次体目、巴通体科（Bartonellaceue）的巴通体属而命名为汉赛巴通体。传染途径
由于被患病动物咬伤或抓伤而受感染，
其次为损伤的皮肤或黏膜接触病毒、细菌时被感染。（三）狂犬病的发病机理
狂犬病毒是嗜神经病毒，对神经组织有很强的亲和力，主要存在于感染动物的唾液和脑组织。患有狂犬病的动物咬伤人后，狂犬病毒通过咬伤的皮肤或黏膜创口而感染。可沿传入神经向中枢扩散，以1.0mm/h移动。病毒在神经轴内运行期间是不繁殖的，进入脊根神经节后开始大量繁殖，然后侵入脊髓向上运动，自脊髓到达脑干和整个中枢神经系统，仅需数小时时间。病毒一旦进入脑后，便大量繁殖和迅速扩散并波及全脑，由此严重影响脑部神经细胞的功能。同时，狂犬病毒再通过传出神经(包括运动神经、感觉神经和自主神经系统)离心性运行、扩散到其支配的组织和器官中。由于迷走、舌咽及舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难。交感神经受累时出现唾液分泌和出汗增多。从而导致病毒感染者出现典型的狂犬病临床表现。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管紊乱或猝死。三、临床特征与诊断要点
重点是要特别注意狂犬病的特征与识别，根据病史，典型狂犬病发作有发热、精神异常结合恐水、怕风、怕光，即典型的“三怕”临床表现，排除破伤风、脑炎及脊髓灰质炎等疾病，即可诊断狂犬病。四、急诊处理
急诊处理原则：立即彻底冲洗伤口,负压吸出污染组织残存异物或液体,消毒清创伤口，注射抗狂犬病毒血清和全程疫苗，预防感染和破伤风，处理有关并发症。出现狂犬病时应避免刺激，对症处理，注意安全（一）伤