常见的原发性纵隔肿瘤ppt课件.ppt

原发性纵隔肿瘤一、定义：Definition纵隔(mediastina)：指左右侧胸膜腔之间的部分，前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。二、纵隔分区：Mediastinalsubregion以胸骨柄下缘与第四胸REGION椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。纵隔内含：心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。上纵隔Superiormediastinum下纵隔inferiormediastinum三、好发部位commonsites前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。前下纵隔：畸胎瘤后纵隔：神经源性肿瘤中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。纵隔肿瘤和囊肿的好发部位纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。四、常见的纵隔肿瘤Commonprimarymediastinaltumors1.神经源性的肿瘤纵隔神经源性肿瘤可分为两大类：(１)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经．恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤．尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤．(2)起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤．临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤．多发生于脊柱神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经．恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤．2.畸胎瘤、皮样囊肿表皮样囊肿皮样囊肿畸胎瘤3.胸腺瘤胸腺重症肌无力4.纵隔囊肿较常见的有:支气管囊肿：中纵隔，多位于隆突、气管附近，特点：内膜为柱状纤毛上皮，囊壁有平滑肌、软骨，囊液为糊状黏液。食管囊肿：后纵隔，特点：内膜为鳞状上皮，囊壁较厚，有结组织和平滑肌，囊液为颜色较深的糊状液。心包囊肿：中纵隔，多位于右心膈角处，特点：内膜为单层扁平上皮，囊壁薄，透明，囊液为清亮液体。5.胸内异位组织肿瘤6.其他肿瘤五、临床表现：ClinicalManifestation症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。1.胸痛、胸闷：2.压迫神经系统3.呼吸道症状：4.压迫大血管：5．食道症状6.特异性症状：六、诊断Diagnosis除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。１胸部X线检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。２.超声扫描有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。３.放射性核素I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。４.活检颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。５.气管镜，食管镜，纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，但应用较少。６.诊断性放射治疗（小剂量１０～３０Gy）在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。7.血浆内某些激素的测定：怀疑甲状旁腺瘤——甲状旁腺素嗜铬细胞瘤——儿茶酚氨胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白（AFG）和绒毛膜促性腺激素（HCG）鉴别诊断七、治疗Treatment外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤）放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤）放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移）thankyou