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ICU多耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染治疗MDR:针对主要革兰阴性菌(非发酵菌)“BadBugs,NoDrugs:NoESKAPE!”GlobalChallengeofMultidrug-ResistantAcinetobacterbaumannii是不发酵糖的革兰阴性球杆菌至少分为16个基因种:①鲍曼不动杆菌(Abaumanii)②醋酸钙不动杆菌(Acalcoacelicus)③溶血性不动杆菌(Ahaemolyticus)④约翰逊不动杆菌(Ajohnonii)⑤洛菲不动杆菌(Alwoffii)⑥琼氏不动杆菌(Ajunii)⑦耐放射性不动杆菌(Aradioresistens)MICROBIOLOGYSITESOFINFECTIONDistributionofIsolatesRecoveredFromPatientsinICUat7HospitalsinGreece2009年14家医院4796株不动杆菌属(鲍曼不动86.8%)细菌的耐药率(%)05-09年CHINET监测不动杆菌占G-比例不动杆菌对碳青霉烯耐药率(CHINET)山东省ICU细菌耐药监测结果G-菌中分离量前五位的分别是铜绿假单胞菌(32%)、鲍曼不动杆菌(29%)、肺炎克雷伯菌(16%)、大肠埃希菌(8%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5%)山东省ICU1727株鲍曼氏不动杆菌耐药率Acinetobacterbaumanniiresistancemechanisms碳青霉烯用量与CR-AB分离率MDR-AB感染住院时间延长,病死率增加MDR-AB感染住院时间延长,病死率增加MDR-AB感染增加医生的临床错误MDR-AB通常的药敏模式TREATMENT多粘菌素JournalofAntimicrobialChemotherapy(2007)59,473–477Colistin应用的困境CR-AB治疗-含舒巴坦制剂大剂量amp/sulbvs.colistin治疗MDR-ABVAP被抑制不动杆菌累计%舒巴坦在不动杆菌感染中的价值TreatmentRegimensandOutcomesofInfectionsDuetoMDR-AB联合治疗◆喹诺酮+AMG/利福平,碳青霉烯+舒巴坦,多粘菌素B+亚胺培南+利福平,以及含多粘菌素E的多种联合方案体外显示协同作用,体内研究少,有待进一步研究。舒巴坦联合碳青霉烯NewantibacterialagentsapprovedintheUS,1983–2007小结谢谢