血管性认知障碍诊疗进展ppt课件.pptx

内容VCI概念的提出和关注AHA/ASA联合发表的首个VCI科学声明VASCOG共识和VICCCS分类共识国外VCI概念的演变国内外关于血管性认知功能障碍的指南共识中国血管性认知障碍诊治指南中国血管性认知障碍VCI定义的变化内容国内指南对VCI的分类内容VCI/VaD诊断标准AHA/ASA指南关于VaD的分类诊断标准AHA/ASA指南关于VaMCI的分类诊断标准DSM-V标准轻度认知障碍A≥1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略b）认知评估存在轻度缺陷的证据（1-2个SD）B认知缺损不影响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略重度认知障碍A≥1个认知域的获得性衰退，依据于：a）患者主诉或照料者提供或医生印象，特异能力的显著下降b)≥1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是2SD）B认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助）血管病因的脑实质病变1）大血管病动脉粥样硬化病变：多发梗死；重要部位梗死2）小血管病：多发腔隙性梗死；缺血性白质改变；血管间隙扩大；皮质微梗死和微出血3）出血：脑出血；SAH；多发皮质和皮质下微出血4）低灌注：海马硬化；皮质片层硬化血管病变动脉粥样硬化栓塞性小动脉硬化脂质透明变淀粉样血管病血管炎动静脉瘘遗传性血管病巨细胞动脉炎其他血管病系统性微血管病脑静脉窦血栓认知损害血管性病因的证据A以下之一1）认知缺损起病与脑血管事件时间相关。脑血管事件证据：卒中病史记录；卒中体征2）突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍，早期排尿控制障碍；人格情感障碍B出现显著影像学脑血管病证据1）1个大梗死导致轻度，2个梗死导致重度2）重要部位梗死3）多发腔隙性梗死4)广泛严重WML5）脑出血6）联合排除标准1病史：早期记忆损害、进展加重的记忆和其他认知功能（语言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病2影像学：没有脑血管病变表现3其他疾病足以解释记忆或其他认知损害：脑部病变；抑郁症；中毒和代谢异常等NINDS-AIREN–Topography1.最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损记忆功能损伤的严重程度较AD轻再认和提示再认功能相对保持完好抑郁、人格改变和情绪波动很常见起病缓慢呈断续式，有时很隐匿CourtesyBarkhof大脑后动脉—内侧颞叶大脑后动脉—丘脑性血管性痴呆丘脑梗死大脑中动脉—左侧顶叶角回大脑中动脉—颞顶叶大面积梗死分水岭梗死分水岭梗死分水岭梗死双侧后分水岭梗死NINDS-AIRENTOPOGRAPHY2.SIVD-SUBCORTICALISCHEMICVASCULARDISEASEANDDEMENTIASIVD-SUBCORTICALISCHEMICVASCULARDISEASEANDEDEMENTIA44BinswangerdiseaseCADASIL2011中国血管性认知障碍诊治指南VCI诊断标准VCI的分类诊断标准内容50血管危险因素/脑血管病变是VCI的起始环节VCI预防首先需识别并干预相关危险因素AHA/ASA推荐VCI治疗药物VaD患者脑内ACh水平2015中国痴呆与认知障碍指南推荐VCI药物治疗VCI药物治疗循证证据-多奈哌齐显著改善VaD患者认知功能VCI药物治疗循证证据-多奈哌齐显著改善VaD患者认知功能总结