危重患者液体管理pptppt课件.ppt

危重患者的液体管理GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity一、液体管理相关知识GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversityGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversityGeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversityEmanuelP.Rivers2006；354:2598-2600充分复苏与限制性复苏GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity晶体液等张晶体液生理盐水葡萄糖液高张晶体液胶体液（分子量＞10000道尔顿）常用胶体液组成成分右旋糖酐羟乙基淀粉明胶制剂（Gelatins）人血白蛋白GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity26GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity以血浆丢失为主的失液量估算GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity容量负荷试验–输液速度容量负荷试验-判断标准CVP对容量负荷试验的反应GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity液体管理—系统化出入水量：24h，/8h，/6h，/4h，/hCVP和PAWP单个测量值价值不大，但在参考基线水平的基础上观察其动态变化有一定意义危重病人管理的一个重要要求：Beside液体管理—动态化要不要补液速度补什么，补多少，补多快70kg体重患者失血500ml，该如何处理液体治疗的简化目标：液体复苏仇建国，男性，33岁，主诉全身多处烧伤伴右手锐器伤3小时余查体：神志清楚，P：128次/分，R:22次/分，BP：101/56mmHg，Spo2：90%，面部及双手、双足烧伤13%，为深Ⅱ°创面。右腕部敷料包扎,可见活动性出血。实验室检查：血常规示：WBC21.24*10~9/L，NEUT%88.3%，RBC2.41*10~12/L，HGB77.0g/L，PLT213.0*10~9/L。血气分析示：PH7.30，PCO231.40mmHg，PO2109.00mmHg，Na+131mmol/L，THbc7.5g/dL。医生开出以下液体：1.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液1500ml2.醋酸钠林格注射液500ml2.NS500ml3.盐酸瑞芬太尼2mg持续泵入4.重酒石去甲肾上腺素30mg持续泵入5.5%葡萄糖注射液500ml6.复方氯化钠1000ml7.乌司他丁30万单位静脉滴注8.卡络磺钠100ml9.悬浮少白细胞红细胞悬液4u10.病毒灭活血浆400ml制定补液计划张毅，男性，49岁，主诉间断全身大汗、乏力12小时，晕厥1次。查体：神清，诉乏力，P:109次/分，R:19次/分，BP:81/50mmHg，氧饱和度99%,随机血糖：14.9mmol/L实验室检查:WBC12.0*10^9/L，NEUT%71.6%，RBC4.10*10^9/L，HGB119.0g/l。生化常规示K5.71mmol/L，Na136.2mmol/L，ALB34.8g/L，GLU16.10mmol/L医生开出以下液体：1.复方氯化钠注射液1000ml2.盐酸多巴胺注射液200mg持续泵入3.NS400ml＋10%氯化钠注射液100ml4.10%葡萄糖400ml＋50%葡萄糖100ml＋胰岛素25u5.NS50ml＋胰岛素50u持续泵入6.5%GS20ml＋10%葡萄糖酸钙1g静脉推注7.NS500ml制定补液计划作业：休克指数平均动脉压谢谢