中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例ppt课件.ppt

中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例文献研究临床研究实验研究阅读中医经典的步骤和体会《伤寒论》源头文献了解中医学术发展的历史过程因避讳改字：“坚”——“鞕”“固”“紧”“强”药物功效桂枝（箘桂）：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神。人参：味甘小寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。芍药：味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。附子：味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。用药剂量：1两=15.625克《伤寒论》流传版本部分文辞再释文字学“痺”同“痹”汉代用字，近义形旁换用现象普遍：疒—月—骨—足—身—女其它书证《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”““《千金》疗肉极热……越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤”。《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痺气气寒厥”，《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，《太素》卷三“阴阳杂说”载此文，脾作痺。杨上善注云：“阳明所发心痺等病也。”《易纬·易通卦验》卷下：“当至不至，则先小旱，后小水，人手太阴脉虚，人多病喉脾。”医理《黄帝内经》除风痹、寒痹、湿痹外，亦有“痹热”，症见“多汗而濡”。《千金》《外台》越婢汤用以治疗肉极证（“身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”；“至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走其身上。”）及风痹脚弱。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮汤主之。风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。风寒——寒湿——湿热；邪实——邪实正虚——正虚；表——骨——脏“喜忘”（喜妄？）阳明蓄血：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。蓄血三证：神志症状、局部不适、出血。上一条为“阳明发黄”：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈蒿汤主之。抵当汤的临床应用：抵当汤（丸）在临床上可应用于流行性出血热及重症肝炎出血、昏迷病人。《伤寒论》的整体辨证思维病名《伤寒论》类方《伤寒论》中“发热”的辨析太阳病变证郁热发热——大青龙汤肺热发热——麻黄杏仁甘草石膏汤肠热发热——葛根黄芩黄连汤余热发热——栀子豉汤蓄血发热——桃核承气汤，抵当汤结胸发热——小陷胸汤，大陷胸汤，大陷胸丸痞证发热——大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤悬饮发热——十枣汤痰实发热——瓜蒂散阳明经热——白虎汤，白虎加人参汤阳明腑热——承气汤阳明燥热——麻子仁丸阳明发黄——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤阳明蓄血——抵当汤阳明水热——猪苓汤少阳邪热——小柴胡汤太阳少阳邪热——柴胡桂枝汤阳明少阳邪热——大柴胡汤少阳肠热——黄芩汤少阳水热——柴胡桂枝干姜汤少阳痰热——柴胡加龙骨牡蛎汤少阳燥热——柴胡加芒硝汤太阴表热——桂枝汤，桂枝人参汤，桂枝加芍药汤太阴里实发热——桂枝加大黄汤少阴病寒热错杂发热——乌梅丸，干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤肠道热毒发热——白头翁汤厥热胜复（随证治之）真热假寒——白虎汤，小承气汤差后劳复发热细心体察文意干姜——黄连——寒热散收相配，辛开苦降黄连——阿胶——补泻润燥相配，交通上下麦冬——半夏——润燥相配，气阴双补枳实——芍药——调和气血、肝脾麻黄、桂枝、细辛、干姜——五味子、芍药——寒热、散敛相配，温化痰饮附子、桂枝——熟地、山药、山萸肉——茯苓、泽泻、丹皮——调和阴阳，补泻合施方剂煎服法和注意事项服药剂量因人因证而异1、体质强者剂量大，体质弱者剂量小。（多适用于作用猛烈或有毒性的方剂）如十枣汤，强人服一钱匕，羸人服半钱匕；白散强人服半钱匕，羸者减之；四逆汤强人可用大附子一枚，干姜三两。2、以知为度，中病即止。初次服药后，即见药效，或病愈者，则不再服药，即不必尽剂，反之则连续服药，甚至增加剂量。这种方剂大多为祛邪剂，具有汗、吐、下等作用。如大青龙汤，一服汗者，停后服；瓜蒂散，不吐者，少少加，得快吐，乃止；抵当汤（丸）、大承气汤、小承气汤、大陷胸丸（汤）均以不下，更服；得利，止后服为度；牡蛎泽泻散，小便利，止后服；十枣汤，若下少病不除者，明日更服，加半钱；白头翁汤，不愈，更服一升；桃花汤，一服愈，余勿服。药后护理方法和特点1、药后食忌2、药后根据病情调理助方药的发汗作用（啜热粥、温覆）；助方药的攻下作用（热粥助巴豆效力）；助方药的宣通气化