中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例.ppt

中医经典的前世与今生——以《伤寒论》为例文献研究
临床研究
实验研究阅读中医经典的步骤和体会《伤寒论》源头文献了解中医学术发展的历史过程因避讳改字：“坚”——“鞕”“固”“紧”“强”
药物功效
桂枝（箘桂）：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神。
人参：味甘小寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
芍药：味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子：味辛温有毒。主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
用药剂量：1两=15.625克《伤寒论》流传版本部分文辞再释文字学
“痺”同“痹”
汉代用字，近义形旁换用现象普遍：疒—月—骨—足—身—女
其它书证
《外台秘要》卷十六“肉极热方四首”““《千金》疗肉极热……越婢汤方”后明确指出“一名起脾汤”。
《黄帝内经明堂》卷一“大渊主痺气气寒厥”，《甲乙经》卷九第二篇“痺”作“脾”。
《素问·阴阳别论》“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，《太素》卷三“阴阳杂说”载此文，脾作痺。杨上善注云：“阳明所发心痺等病也。”
《易纬·易通卦验》卷下：“当至不至，则先小旱，后小水，人手太阴脉虚，人多病喉脾。”医理
《黄帝内经》除风痹、寒痹、湿痹外，亦有“痹热”，症见“多汗而濡”。
《千金》《外台》越婢汤用以治疗肉极证（“身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱”；“至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走其身上。”）及风痹脚弱。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白朮汤主之。
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
风寒——寒湿——湿热；邪实——邪实正虚——正虚；表——骨——脏“喜忘”（喜妄？）
阳明蓄血：阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
蓄血三证：神志症状、局部不适、出血。
上一条为“阳明发黄”：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，自必发黄，茵陈蒿汤主之。
抵当汤的临床应用：抵当汤（丸）在临床上可应用于流行性出血热及重症肝炎出血、昏迷病人。《伤寒论》的整体辨证思维病名《伤寒论》类方《伤寒论》中“发热”的辨析太阳病变证
郁热发热——大青龙汤
肺热发热——麻黄杏仁甘草石膏汤
肠热发热——葛根黄芩黄连汤
余热发热——栀子豉汤
蓄血发热——桃核承气汤，抵当汤
结胸发热——小陷胸汤，大陷胸汤，大陷胸丸
痞证发热——大黄黄连泻心汤，半夏泻心汤
悬饮发热——十枣汤
痰实发热——瓜蒂散阳明经热——白虎汤，白虎加人参汤
阳明腑热——承气汤
阳明燥热——麻子仁丸
阳明发黄——茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤
阳明蓄血——抵当汤
阳明水热——猪苓汤
少阳邪热——小柴胡汤
太阳少阳邪热——柴胡桂枝汤
阳明少阳邪热——大柴胡汤
少阳肠热——黄芩汤
少阳水热——柴胡桂枝干姜汤
少阳痰热——柴胡加龙骨牡蛎汤
少阳燥热——柴胡加芒硝汤太阴表热——桂枝汤，桂枝人参汤，桂枝加芍药汤
太阴里实发热——桂枝加大黄汤少阴病寒热错杂发热——乌梅丸，干姜黄芩黄连人参汤，麻黄升麻汤
肠道热毒发热——白头翁汤
厥热胜复（随证治之）
真热假寒——白虎汤，小承气汤
差后劳复发热细心体察文意干姜——黄连——寒热散收相配，辛开苦降
黄连——阿胶——补泻润燥相配，交通上下
麦冬——半夏——润燥相配，气阴双补
枳实——芍药——调和气血、肝脾
麻黄、桂枝、细辛、干姜——五味子、芍药
——寒热、散敛相配，温化痰饮
附子、桂枝——熟地、山药、山萸肉
——茯苓、泽泻、丹皮
——调和阴阳，补泻合施方剂煎服法和注意事项服药剂量因人因证而异
1、体质强者剂量大，体质弱者剂量小。（多适用于作用猛烈或有毒性的方剂）
如十枣汤，强人服一钱匕，羸人服半钱匕；白散强人服半钱匕，羸者减之；四逆汤强人可用大附子一枚，干姜三两。
2、以知为度，中病即止。
初次服药后，即见药效，或病愈者，则不再服药，即不必尽剂，反之则连续服药，甚至增加剂量。这种方剂大多为祛邪剂，具有汗、吐、下等作用。如大青龙汤，一服汗者，停后服；瓜蒂散，不吐者，少少加，得快吐，乃止；抵当汤（丸）、大承气汤、小承气汤、大陷胸丸（汤）均以不下，更服；得利，止后服为度；牡蛎泽泻散，小便利，止后服；十枣汤，若下少病不除者，明日更服，加半钱；白头翁汤，不愈，更服一升；桃花汤，一服愈，余勿服。药后护