肝门部胆管癌外科治疗进展arppt课件.ppt

肝门部胆管癌的外科治疗进展第一肝门概述概述65岁以上多见，男性稍多（1.5：1）发病率不断升高（占肝外胆管癌2/3）。病因不清，可能与胆管结石、胆总管囊肿、乙肝、丙肝病毒感染有关。起病隐匿，就诊晚，自然生存期3月～半年左右。传统观念化疗、放疗欠敏感。胆管癌对化疗相对敏感，大多数研究是关于5-FU的，单用5-FU部分有效率为10-20%。新药如吉西他滨,部分有效率为20-30%。吉西他滨和顺铂联用的部分有效率为30-50%外照射、术中放疗、腔内近距离放疗在大的医疗中心手术切除率50%左右，手术死亡率降至5%以下。长期疗效欠佳。术后复发、5年存活率低下肝门部胆管癌临床分型Bismuth分型硬化型最为常见沿胆管壁浸润、壁厚、腔窄。有明显的向胆管周围组织、神经淋巴间隙、血管和肝实质浸润的趋向。浸润型广泛侵犯肝内外胆管，丧失手术机会，预后最差。乳头状型呈息肉状生长，可较快堵塞胆管腔出现黄疸。结节型结节状向管腔突出,肿瘤可直接侵犯其周围组织和血管并向肝实质扩张,但程度较硬化型为轻。尚缺乏统一分类标准，常按细胞类型划分。乳头状腺癌高分化腺癌低分化腺癌未分化腺癌印戒细胞癌鳞状细胞癌最常见的组织学类型仍为乳头状腺癌、高分化腺癌,占90%以上,少数为低分化腺癌和黏液腺癌。胆管癌主要沿胆管壁向上、下直接浸润1此种浸润性生长，肝侧大于十二指肠侧2此润性生长在黏膜下层多见（与黏膜层比较）最长距离为12CM，黏膜下层浸润长度平均较黏膜层长0.3CM。易侵犯肝动脉、门静脉和肝实质等。尤其尾状叶容易受累，文献报道31%-98%手术证实尾叶受累。肿瘤细胞在神经纤维内部以“跳跃”性方式生长并发生远处转移。不是经过血管、淋巴管途径，而是肿瘤侵犯胆管壁全层后直接蔓延的结果。文献报道90%切除标本中存在神经浸润。Ⅰ型包绕神经束膜生长Ⅱ型神经周围间隙内生长Ⅲ型神经纤维内弥漫性生长Ⅳ型神经内膜间隙内生长V型直接浸润无被膜包绕的神经末梢发生机率Ⅱ型>Ⅲ型>V型>Ⅰ型>Ⅳ型影响肝门部胆管癌预后的因素诊断技术的提高诊断技术的提高肝门部胆管癌治疗原则肝十二指肠韧脂肪结缔组织切除血管彻底“骨骼化”系统的淋巴结清扫（5、7、8、9、12、13组）影响肝门部胆管癌根治的关键因素重庆西南医院所近年经验收治情况治疗方式手术切除率手术并发症及死亡率随访结果手术方式左半肝尾叶切除