COPD的肺康复治疗.ppt

COPD的肺康复治疗章节肺康复肺康复的目的COPD康复治疗的原理肺康复评价工具一、运动耐量和肌肉功能评价（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动1、主观工具通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会独立性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难肺康复的运动处方COPD肺康复训练指南COPD肺康复训练指南训练面临的实际问题训练面临的实际问题训练面临的实际问题训练面临的实际问题康复的其他辅助治疗日常生活活动的特殊训练针对日常生活活动的特殊训练主要指进行节省能量的技巧训练使每天生活中最常见的活动或运动实现最优化，物理治疗师和职业治疗师可以教会患者有何种方式进行他们每天的活动可以减轻呼吸困难和乏力，从而恢复他们最大的功能和独立性。总结健康相关的生活质量在康复治疗后12个月仍有持续改善，但运动耐量的改善看起来持续时间更长。Wijkstra（1995）证实为期2个月的家庭项目加上以后每月的家庭物理治疗，健康生活评价效果改善可以持续到18个月。Ries（1995）的研究是目前最大的随访研究之一，结果显示，8周的康复训练加上每月的后续治疗坚持1年，随访6年后，运动耐量、呼吸困难和日常活动的改善部分可以持续1年，但这种作用会逐步下降。自我感受和呼吸困难的改善可多持续数月。虽然推荐定期监护下进行运动训练，但由于文献结果有冲突，目前没有明确的结论说明哪种是理想化的随访计划。肺康复是有效的治疗，肺康复计划可以：改善运动耐量；改善呼吸困难感觉；改善日常生活活动能力；改善健康相关生活质量；改善肌肉力量，耐力和质量；降低住院日数。多数证据支持进行肺康复治疗，因此它应该作为一种重要的治疗措施。虽然价格和资源问题难以逾越，但肺康复相对来说疾病负担较低。毫无疑问，目前证据充分支持有指针的患者采用肺康复治疗。多学科联合可以推广我们的工作，确保为患者提供最为有效的徇证治疗方案。