肺炎护理查房ppt课件.ppt

重症肺炎护理查房一、病史资料实验室检查：血常规示WBC15.5×10⒐／L，N56.6%，L34.9%，Hb102g∕L，，ＣＲＰ32ｍｇ／Ｌ；。胸片示肺炎初步诊断：肺炎。入院后予青霉素、头孢他啶抗感染，盐酸氨溴索化痰，及其他对症治疗。护理诊断/问题及护理措施一、气体交换受损与肺部炎症有关护理措施：（1）保持室内空气清新，室温控制在18～20℃、湿度60%。（2）嘱患儿卧床休息，减少活动。（3）注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；（4）内衣应宽松，以免影响呼吸；（5）勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。二、体温过高与肺部感染有关护理措施（1）衣被不要过厚，以免影响机体散热；（2）温水擦浴，及时更换汗湿的衣物；（3）物理降温效果不好时，应用退热剂，退热剂一小时后复测体温，嘱患儿多饮水，(每日入水量按80-120ml/kg计算，因此，该患儿每日应饮水880-1320ml）以免大量出汗引起虚脱。三、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关护理措施：（1）雾化吸入使痰液变薄利于排出；（2）拍背：注意事项1）、适当的体位:根据病情选择患者坐位或卧位。小儿拍背时，应一手托患儿胸部（或侧身躺在床上）头朝下爬在床上或抱起后置于操作者的双膝之间。2）、叩背、排痰技巧:拍背时，护士一手扶住患者的肩膀，右手五指并拢，稍向内合掌呈空心状，拍打时腕部放松，以120～150次/min的叩击频率，从肺底开始,自下而上、由两边向中间有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的胸壁，促使呼吸道内分泌物借助重力和震动作用排出。每次叩击时间以5～15min为宜，叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。3）、正确评估病情，掌握肺炎患者拍背排痰的禁忌症。严格掌握肺炎患者拍背排痰的适应症与禁忌症，准确病情评估。对伴有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿或低血压等症状的患者，禁止背部叩击。对中、深度昏迷病人不主张过早拍背，无明显意识障碍和浅昏迷者可积极进行,但需做好防护，防止并发症的发生。4）、掌握叩击力度，注意观察病情:叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击处皮肤宜用单层薄布进行保护，避免胸部因直接叩击而导致皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎，肩胛骨，胸骨）及衣服拉链，纽扣等。密切观察患者对叩击的反应，一旦患者出现异常或感到不能承受时，应立即终止，患者能够自行咳痰时也应停止。操作后协助患者卧床休息，并复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化，评估拍背效果。5）、选择合适的时间:拍背排痰时间一般安排在餐后2h到餐前30min之间，以免引起操作中呕吐。为小儿拍背时，应选择在清晨起床后。夜间由于体位关系，呼吸道内沉积了大量的痰液，拍背能使痰液及时排出，减轻咳嗽。平时则应在吃奶、进食之前，以防震荡过度而造成呕吐、吐奶。四、营养失调低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关正常儿童的血红蛋白为120～140g／L，根据儿童贫血分度（轻度：血红蛋白为120～90g／L，中度：为90～60g／L，重度：为60～30g／L，急重度：为＜30g／L),该患儿存在轻度贫血，给予琥珀酸亚铁口服，告知家长喂药时用吸管或注射器，尽量不要碰到牙齿，吃药后漱口或多喝水。并指导家属给患儿合理添加辅食,再多吃一些动物肝脏、煮熟的大枣等。入院第二天维持原治疗不变，患儿仍咳嗽，较前无明显变化，仍有间断发热，最高达39℃。第三天上午巡视病房中发现患儿烦躁气急，口周轻度发绀，呼吸困难，肺部细湿啰音增加，体温39.5℃，心率达１６０次／ｍｉｎ，呼吸65次/分，5小时小便30ml,肝肋下３ｃｍ．患儿出现心衰，立即通知医生，给予氧气吸入，氧流量1L/分（氧流量不能超过40%），遵医嘱给予西地兰120Vg（饱和量0.02-0.03mg/kg,首次给饱和量的1/2)稀释后缓慢静注，并给予10%水合氯醛6ml肛注后患儿入睡,赖氨匹林0.2静注，呋塞米10mg(0.5-1mg/kg).静注。一小时后测心率120次/分，体温38℃。病情平稳后，停头孢他啶和青霉素组，改为亚胺培南-西司他汀，考虑到患儿家庭条件不是太好，加强病房巡视，多与家属沟通，以做到早发现问题，早解决问题。预期目标1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。2、患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。3、患儿体温恢复正常。4、患儿住院期间能得到充分的营养。5、患儿不发生并发症或发生时得到及时发现和处理。护理措施1、保持呼吸道通畅（1）协助排痰：每2小时翻身一次，经常轻拍背部。（2）吸痰：咳嗽无力患儿及时给予吸痰。吸痰前应充分吸氧。吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序地吸出气管、口、鼻、咽的痰液。吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸引时间不