无创呼吸机介绍专家讲座.pptx

机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害目标。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。机械通气实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。机械通气方式无创机械通气类型负压通气模拟正常人呼吸生理，那是负压呼吸，经过扩张胸廓，胸腔内压力低于大气压，然后气体进入肺部。高频通气即高频率低潮气量正压通气(HFPPV)。从上世纪六十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在进行动脉血调整试验中，为了降低传统正压人工通气对动脉血压影响，降低血压波动，他试将略高于死腔量潮气量通气方式，同时将呼吸频率100次/分，在这种情况下确保了良好通气，在这种与常规经典通气潮气量要远远大于死腔量相违反通气方式，产生了意外通气效果有趣现象引发了各国学者系统研究。1970年Jonzon等陆续报道了他们研究结果，高频通气由此开始运应而生。无创正压机械通气（NPPV）临床无创通气clinicalnon-invasiveventilation-NIV无创通气优势无创通气应用时机无创通气三个层次无创通气适应症有创和无创通气共有禁忌症无创通气相关禁忌症同时存在各种严重疾病*意识受损（二氧化碳潴留引发除外）*意识含糊/烦躁不安*呕吐肠梗阻*大量呼吸道分泌物*胸片提醒肺实变*未经引流气胸**假如无创通气是最终治疗伎俩，尽管存在这些禁忌症，也能够使用无创通气以上绝大部分禁忌症都是对照试验排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。无创通气禁忌是否必须依据病人本身详细情况而定。禁忌症只是相正确，假如病人需要，则依然可进行无创通气。比如，肺大泡是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控制压力大小亲密观察病人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡破裂。无创通气禁忌症无创呼吸机实施方法------评定患者教育—配带前宣讲无创呼吸机介绍专家讲座瑞思迈呼吸机VPAPIIIST-A通气模式选择与参数调整CPAP即连续正压通气在病人整个自主呼吸周期提供连续压力水平。压力可控制可维持。流量依据病人需求而调整，而且可自动对漏气进行赔偿。压力设置范围为4-20cmH20。通俗讲就是用面罩将连续正压气流送入气道．指在自主呼吸条件下，患者应有稳定呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度气道内正压，从而有利于预防气道萎陷，增加功效残气量，改进肺顺应性，并提升氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸患者。假如病人出现呼吸暂停，CPAP呼吸机能够依据预设频率进行必要机械通气，来保障患者安全。主要适合用于新生儿科，NICU、PICU。对于患有急性肺炎、肺出血、I型和II型呼吸衰竭，休克和心力衰竭及低氧血症等疾病早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童患者。还能够用于打鼾造成夜间呼吸睡眠暂停人群和急性心力衰竭抢救。ST模式在自主呼频率低于设定频率时，呼吸肌提供后备式时间出发、压力限制、时间切换带PEEP压力支持。呼吸机S模式含有支持性，即Spont：病人触发模式在患者有自主呼吸时候使用；T就是控制呼吸周期时间，在患者没有或者自主呼吸能差时，需要一个时间性强制模式来控制压力大小输出；ST就是在患者有不一样压力需求时S模式和T模式能够自动切换一个工作模式。至于呼吸机双水平模式，至于单水平跟双水平区分就在于治疗压力区分，简单说单水平就是一个压力进去，普通用于治疗常规睡眠呼吸暂停，这种病人心肺功效普通正常，所以能够自主呼气。双水平简单了解就是不但有吸气压IPAP，也同时存在呼气压EPAP。普通适合用于心肺有问题或者有中枢性暂停为主病人。压力设置怎样为患者设定个体化合理治疗参数十分主要。压力和潮气量过低造成治疗失败，但过高也将造成漏气和不耐受可能性增加。普通采取适应性调整方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐步上调压力水平，以尽可能确保患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐步上调，直至到达满意通气水平，或患者可能耐受最高通气支持水平。依据疾病与病人情况决定IPAP：普通成人<30cmH2O；婴儿<25cmH2O。（上段食道括约肌张力3312cmH2O）。初始IPAP8～10cmH2O,，逐步增加，应不少于20min后到达适当IPAP和呼吸比。EPAP：依各种疾病而定,如COPD和危重哮喘3～5cmH2O,肺水肿5～10cmH2O、ARDS5～15cmH2O、肺间质纤维化2～3cmH2O。鼻罩、口鼻罩合理选择监测内容上机成功是否成功实施NPPV辅助撤机NPPV优点