哮喘的诊断、严重程度分级和治疗.ppt

定义哮喘定义的内在机制慢性炎症诊断标准分期严重程度分级肺功能检查FEV1FVCPEFR激发试验血气分析病史反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。如何选择肺功能检查项目分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括疾病诊断如：支气管哮喘分期急性发作期（重度）严重程度分级A急性发作期和非急性发作期B急性发作期和缓解期C急性发作期、慢性持续期和缓解期D急性发作期、迁延期、缓解期急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)缓解期慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上树立医患战胜疾病的信心在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”；“临床治愈”在临床上可与严重程度分级和分级治疗完全对应起来，便于理解和掌握即急性发作期和慢性持续期均有相应的严重程度分级标准，并且急性发作期和慢性持续期也均有相应的治疗或处理方案A治疗前和治疗后B急性发作和非急性发作C急性发作和缓期期D治疗前、规范化分级治疗期间和急性发作时病情严重程度分级可分为：治疗前分级治疗期间分级急性发作分级新发生的哮喘患者既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗者A≥每周1次B≥每天1次C>每天1次而<每周1次D≥每月1次支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低估指导正确使用升降级治疗Liard,ERJ,2000分级正确未将用药情况考虑在内许多轻度哮喘实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效2激动剂次数有助于正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要治疗全球哮喘防治创议(GINA2003年)推荐的每日控制用药中华结核呼吸杂志2003速效100长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素谢谢!