哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]ppt课件.ppt

全球哮喘现状支气管哮喘定义病因粘液分泌过多哮喘定义的内在机制上皮损伤哮喘相关的病理表现临床表现临床表现实验室和其他检查支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。
一秒率改善率=×100%
改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.
最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：
PEF昼夜波动率=×100%
≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)激发试验支气管诊断标准
分期
严重程度分级肺功能检查
FEV1
FVC
PEFR
激发试验
血气分析反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。如何选择肺功能检查项目分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容
完整的诊断应包括

疾病诊断如：支气管哮喘
分期急性发作期（重度）
严重程度分级急性发作期(exacerbation)
慢性持续期(persistent)
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。慢性持续期：是指在相当长的时间内，每周均不同频
度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。哮喘控制等级鉴别诊断并发症治疗推荐根据哮喘控制水平进行分级全球哮喘防治创议(GINA2003年)β2受体激动剂短效2受体激动剂长效2受体激动剂高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意
不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等
COPD患者使用可有一过性PaO2下降
可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）作用机制：
正常气道有一定的胆碱能张力，使气道轻微收缩
在COPD，气道狭窄，同样程度的胆碱能张力会导致气道阻力明显增加
抗胆碱药通过阻断乙酰胆碱和M受体的结合而发挥效应短效抗胆碱药长效抗胆碱药茶碱类药物茶碱类药物的临床应用较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛
较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作

茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml吸烟、饮酒
抗惊厥药、利福平等吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素＋β2激动剂与支气管舒张剂联合应用
使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化
原则：掌握指证，及时应用
合适剂量，短程用药
适时减量，序贯治疗应用指证：
中重度哮喘发作
轻度发作，经吸入β2激动剂仍无缓解者
长期口服GCS病情恶化者抗炎疗效
起效、达峰时间
不良反应
药物半衰期、维持时间
价格甲泼尼龙（甲强龙/美卓乐）
氢化可的松皮质激素糖皮质激素的达峰和起效时间比较皮质激素LT调节剂哮喘急性发作的管理：医院治疗流程图(06版GINA）急性发作期的治疗急性发作期的治疗推荐的每日控制用药长期、规范、持续、个体化
发作期：快速缓解症状；解痉+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素谢谢!