异位妊娠的查房PPT课件.ppt

异位妊娠查房内容正常妊娠【概念】01腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠输卵管妊娠异位妊娠与宫外孕稍有差异宫外孕包括：子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）【病理】1、输卵管妊娠流产(tubalabortion)多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。2、输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)●峡部妊娠、孕6周左右●壶腹部8周●间质部多在孕12~16周左右破裂，类似于子宫破裂，短时间内大量出血而休克3、陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血，形成的包块不消散，血肿变硬并黏连，临床上称陈旧性宫外孕。4、继发性腹腔妊娠胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶尔有存活，若存活的胚胎的绒毛组织重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发腹腔妊娠子宫的变化症状体征辅助检查一、症状●停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。●腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。●阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血●晕厥与休克因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起●腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。●妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。●超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。●阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血●故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。●后穹隆穿刺：●腹腔镜检查：具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等有无停经史腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况Hb是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果一、手术治疗：（一）手术方式有三种1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。3、腹腔镜（二）手术治疗中注意的问题1、积极纠正休克2、迅速开腹找到出血部位迅速止血二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗三、药物治疗1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－HCG<2000U/L；（5）无明显内出血。2、治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。四、介入治疗五、米非司酮六、防治感染①保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫②注意床边隔离，用物严格无菌③指导高蛋白、高维生素饮食④遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素非手术治疗方案异位妊娠相关知识患者资料患者资料患者资料异位妊娠相关知识