异位妊娠的查房PPT课件.ppt

异位妊娠查房内容正常妊娠【概念】01腹腔妊娠
阔韧带妊娠
卵巢妊娠
宫颈妊娠
间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠

输卵管妊娠异位妊娠与宫外孕稍有差异

宫外孕包括：
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。
子宫残角妊娠
（pregnancyinrudimentaryhorn）

【病理】1、输卵管妊娠流产(tubalabortion)
多见于输卵管壶腹部妊娠、8—12周妊娠时。

2、输卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy)
●峡部妊娠、孕6周左右
●壶腹部8周
●间质部多在孕12~16周左右破裂，类似于子宫破裂，短时间内大量出血而休克

3、陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血，形成的包块不消散，血肿变硬并黏连，临床上称陈旧性宫外孕。
4、继发性腹腔妊娠
胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶尔有存活，若存活的胚胎的绒毛组织重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发腹腔妊娠

子宫的变化症状
体征
辅助检查一、症状●停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
●腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
●阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血
●晕厥与休克因腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
●腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成
●一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
●腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
●盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。

●妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。
●超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
●阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
●故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

●后穹隆穿刺：

●腹腔镜检查：

具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
有无停经史
腹痛性质
阴道流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
Hb是否下降，WBC是否升高
ß-HCG是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果

一、手术治疗：
（一）手术方式有三种
1、根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者、手术切除输卵管
2、保守手术：适用于有生育要求年轻妇女、伞部妊娠可将妊娠产物挤出、壶腹部行输卵管切开，峡部行病变阶段切除及断端吻合。
3、腹腔镜
（二）手术治疗中注意的问题
1、积极纠正休克
2、迅速开腹找到出血部位迅速止血

二、非手术治疗：输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
三、药物治疗
1、指征：（1）无药物治疗禁忌症；（2）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（3）输卵管妊娠包块直径﹤4cm；（4）血β－HCG<2000U/L；（5）无明显内出血。
2、治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。

四、介入治疗
五、米非司酮
六、防治感染
①保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫
②注意床边隔离，用物严格无菌
③指导高蛋白、高维生素饮食
④遵医嘱静脉营养，纠正贫血，应用抗生素

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