耳鼻喉概要0.ppt

耳鼻咽喉科学概要学科特点解剖生理方面：视野小而深在，互相通连，生理病理互相影响。临床工作方面：需要特殊的器械和光源直观性、专业性强；症状相似，作好诊断与鉴别；本科急症有的放矢救治学习培养目标：重点学好“三炎一聋”1耳鼻喉科常见病鼻炎急性鼻炎中医称之“伤风”临床表现全身症状发烧、食欲减退、不适等局部症状鼻塞、流涕、喷嚏检查鼻腔粘膜鲜红肿胀病程7——10天治疗1全身：抗炎对症支持疗法2局部：点鼻呋麻滴鼻液滴鼻净慢性鼻炎单纯型间歇性、交替性鼻塞可伴粘液或粘液脓性涕肥大型多为持续性鼻塞涕少或稠难擤鼻镜检查收缩试验鉴别治疗单纯型药物点鼻配合中药肥大型硬化、烧灼、冷冻疗法必要时手术变应性鼻炎（过敏性鼻炎）：季节性常年性临床表现阵发性鼻塞清水样涕连续性喷嚏鼻痒检查鼻腔粘膜苍白水肿分泌物稀薄刮片嗜酸细胞增高血管运动性（神经反射性）鼻炎与温度、粉尘等刺激因素有关多为一过性发作，症状轻微，无需治疗。治疗去除过敏原脱敏疗法萎缩性鼻炎:原发性继发性临床表现：鼻腔干躁嗅觉减退或丧失鼻衄头痛等臭鼻症检查：鼻腔粘膜干燥鼻甲小甚至有大量黄绿色痂皮恶臭治疗：清洗鼻腔滋润鼻腔粘膜支持粘膜上皮营养对症消炎必要时可考虑手术。鼻息肉多与长期慢性炎症刺激，使粘膜高度水肿下垂，形成“鲜荔枝肉样”的粘膜团块。临床以鼻腔息肉多见。治疗：手术为主，消除病因。鼻窦炎病因：1鼻腔炎症2牙源性3血源性4阻塞性发病率：上颌窦筛窦额窦蝶窦前组后组全组诊断：急性鼻窦炎慢性鼻窦炎起病3周之内2——3月以上症状以头痛为主伴全身不适鼻漏、头疼不适为主检查窦区压痛（+）鼻镜检查姿势引流体温升高血像改变穿刺分析窦内窥镜CTMRI病检治疗：急性鼻窦炎以全身抗炎、对症、支持疗法，配合局部点鼻。慢性鼻窦炎以局部治疗为主，配合中药。上颌窦穿刺冲洗、注药；交替疗法；霍胆丸；鼻舒适等。保守治疗无效或有癌变倾向的可考虑手术。咽炎扁桃体炎急性扁桃体炎青少年链球菌起病急全身和局部症状预后良好病理分型临床分类单纯型非化脓隐窝型滤泡型化脓性治疗非化脓性：一般治疗，配合含漱剂。化脓性：全身抗炎、对症、支持为主，配合含漱剂。抗炎必须彻底，防止并发症。慢性扁桃体炎病因1急性扁桃体炎治疗不彻底2自身免疫病临床表现肥大型纤维型儿童多见成人多扁桃体2、3度大扁桃体不大或缩小与周围组织无粘连与周围组织常粘连反复急发以咽部不适为主要表现治疗1非手术：保守免疫疗法2手术：挤切法剥离法消融等喉炎急性喉炎病因：1病毒细菌2理化刺激3用声不当诊断：病史小儿多见冬春气温变化时节潜伏期6-8小时症状：全身：发烧、食欲减退、头痛等局部：喉咙痛、声哑、犬吠样咳嗽检查：喉粘膜鲜红痰体温高血像WBCN治疗：全身抗炎、对症、支持疗法；局部蒸气吸入、雾化吸入。护理：禁声忌刺激物保暖慢性喉炎中年人多见，常与职业有关。声音改变喉部症状为主要表现，喉镜检查确诊治疗：局部护理中药手术：经喉内经喉外中耳炎中耳炎又称鼓室炎，主要指中耳腔的炎症。命名分类：一般根据炎症的化脓与否分为：非化脓性、化脓性中耳炎；根据病理变化称之：卡他性、分泌性、渗出性、粘连性等；根据临床发病的急缓：急性、慢性；根据病变的部位：中鼓室炎、上鼓室炎。分泌性中耳炎病因、病理：由于咽鼓管功能障碍--中耳腔负压形成--鼓室发生非细菌性的炎症，其病理改变为：漏出、渗出、分泌、粘连等临床表现：以耳聋、耳鸣、自听增强为主要症状，可伴有不同程度的耳胀闷感、耳痛，头昏、头沉等，一般全身症状轻。检查：听力EX传导性耳聋鼓膜（见图）治疗原则：1开放咽鼓管点鼻2抗炎激素3对症鼓膜按摩、穿刺抽液注药、咽鼓管吹张等4手术5病因治疗急性化脓性中耳炎病因：细菌感染途径：1咽鼓管小儿多见2鼓膜外伤处理不当3血源性全身重病后临床表现：全身症状发烧、头痛、食欲差等局部症状耳剧痛耳聋耳鸣流脓EX鼓膜鲜红穿孔流脓血常规WBCN升高治疗原则：1全身抗炎、对症、支持疗法2局部点耳洗耳点鼻慢性化脓性中耳炎病史长以反复性耳流脓，伴有不同程度的耳聋耳鸣，耳痛多为急性发作。病理分型临床分类鉴别要点治疗原则单纯型良性1耳漏的时间性质保守疗法骨疡型无骨质破坏2鼓膜穿孔的部位有骨质破坏3X线拍片手术清除病灶胆脂瘤型非良性4预后有无并发症防止并发症林纳试验再见